吴冬杰
北京市顺义区天竺镇卫生院内科 北京 101312
摘要：目的 对比分析盐酸二甲双胍分别联合瑞格列奈和阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果。方法：门诊选择2型糖尿病患98例，随机分为两组，各49例。A组运用盐酸二甲双胍片联合瑞格列奈治疗；B组运用盐酸二甲双胍片联合阿卡波糖治疗。观察与比较两组患者血糖指标变化情况、临床治疗有效情况以及不良反应发生情况。结果：A组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、不良反应均显著低于B组差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：盐酸二甲双胍片联合瑞格列奈较联合阿卡波糖对于降低空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白疗效更显著，不良反应更少。
关键词：盐酸二甲双胍片 瑞格列奈 阿卡波糖 2型糖尿病 疗效 不良反应
我国糖尿病发病率已居世界首位。2010年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌分会调查18岁以上人群糖尿病患病率9.7%,同时以糖化血红蛋白≥6.5%作为诊断标准，患病率11.6%。2型糖尿病占90%以上，同时也是社区常见慢病之一。作为基层医院对于糖尿病患者的管理及治疗起了重要作用，在药物的选择上需要多方面评估以及临床评价。本次研究主要分析盐酸二甲双胍分别联合瑞格列奈及阿卡波糖的临床效果及不良反应。选择2019年5月-7月门诊2型糖尿病患者98例，进行分组、观察、随访、评估3个月。
资料与方法：
本次研究选择2019年5月-7月来我院门诊就诊的2型糖尿病患者98例。随机分成两组，各49例。A组男36例，女13例；年龄30-57岁，平均年龄（44.23±5.22）；病程2-13年，平均（7.98±3.02）年。B组男29例，女20例；年龄32-54岁，平均年龄（42.37±5.43）年，病程2-15年， 平均（7.23±3.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：1.按照1999WHO诊断标准，确诊2型糖尿病患者。2.已经服用单药盐酸二甲双胍片0.5g 3次/日但效果不佳需要加用第二种药物治疗。3.依从性好，保证配合工作进展，避免随意停药或者是停止配合随访。4.能够接受线上或者线下健康大课堂的糖尿病教育，并能基本保持自律。
排除标准：1.合并严重的心脑血管疾病及其他缺氧性疾病；2.严重的糖尿病并发症；3.肝肾功能异常4.胃肠道疾病伴吸收不良；5.酗酒者；6.急性感染者；7.严重的胰岛功能障碍。
方法：选用药物及用法：盐酸二甲双胍片（格华止）0.5g 3/日，餐前15分钟口服。瑞格列奈片（诺和龙）0.5mg 3/日，餐前15分钟口服。阿卡波糖（拜糖平）50mg 3/日，餐时第一口饭嚼服。A组盐酸二甲双胍片+瑞格列奈；B组盐酸二甲双胍片+阿卡波糖。如果血糖控制不佳，瑞格列奈或阿卡波糖可加服一片。两组患者同时进行健康教育。两组治疗观察3个月。
观察指标：比较两组患者临床疗效、血糖指标水平及不良反应情况。血糖指标包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白。
疗效判定标准：1.显效：空腹≤6.1mmol/l餐后2小时血糖≤8mmol/l 糖化血红蛋白≤6.5%；2.有效：空腹6.1-7.9mmol/l餐后2小时血糖8-10mmol/l 糖化血红蛋白6.5-7%；3.无效：空腹≥8mmol/l餐后2小时血糖≥10mmol/l 糖化血红蛋白≥7%。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%
统计学方法：数据采用SPSS19.0软件分析；计数资料以n（%）表示，采用x2检验；计量资料以（x±s）表示；P＜0.05为差异有统计学意义。
结果：两组患者血糖指标水平比较：A组治疗后空腹血糖及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）见表1
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注：两组对比， p＜0.05。
讨论：2型糖尿病是社区常见慢病之一，其并发症严重危害患者的健康。除了糖尿病的健康教育，社区医生更应熟练掌握各种药物的特点以及2型糖尿病治疗路径。盐酸二甲双胍作为2型糖尿病的基础用药，在治疗中起到了重要作用，不但能够减少肝糖原的输出，增加外周组织对于葡萄糖的利用，还能减轻胰岛素抵抗，优化脂质代谢，有助于降低胆固醇水平。在没有严重的不良反应及禁忌症的情况下应坚持使用。如果在单药使用二甲双胍效果不佳时可以选择第二种降糖药物联用。瑞格列奈为非磺脲类短效胰岛素促泌剂，通过与β细胞上的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-K通道，使β细胞去极化，打开Ca2+通道，使细胞外Ca2+的进入细胞内，促进储存胰岛素分泌。瑞格列奈是第一个餐时血糖调节剂，促进患者胰岛素生理性分泌曲线的恢复，对于餐后血糖作用更明显，继而也降低了餐前血糖。阿卡波糖为α-糖苷酶抑制剂，作用在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。有助于控制餐后血糖。瑞格列奈及阿卡波糖均属临床常用的口服降糖药，二者分别与二甲双胍联用，均有较好降糖作用。目前我国居民的饮食结构有所改变，主食量较前减少，故阿卡波糖对于食物中碳水化合物的作用相对减少，而瑞格列奈不受饮食结构的限制，从临床疗效方面优于阿卡波糖，副反应也少于阿卡波糖。
总之，以上研究为广大基层工作者提供参考，选择用药还需具体情况具体分析，权衡利弊为患者提供更优化的治疗方案。
参考文献：
[1]郑艳玲.阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察［J］.中西医结合心血管电子杂志.2018.6（32）：24-25.
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[3]李映映.瑞格列奈联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病的临床效果观察［J］.糖尿病新世界.2018.21（20）：12-13.