夏菊芳 王婷
无锡市第五人民医院 江苏无锡214000
摘要 目的：探究在治疗继发性肺结核患者时应用全方位护理干预的临床效果及满意度和护理质量观察。方法：选择例锡市第五人民医院2018年2月至2020年2月治疗的100例继发性肺结核患者，将其分为两组后，每组各50例。对照组进行常规护理，实验组实施全方位护理，比较两组患者护理后的临床疗效、满意度、焦虑抑郁状况、生活质量及护理前后的肺功能各项指标。结果：护理后实验组的临床疗效、满意度及生活质量均高于对照组（P<0.05），且实验组的焦虑、抑郁状况低于对照组（P<0.05）。护理前两组的肺功能各项指标（P>0.05）。护理后，两组的肺功能各项指标均高于护理前，且实验组高于对照组（P<0.05）。结论：对继发性肺结核应用全方位护理干预后，患者的临床疗效显著，满意度高，患者的生活质量及肺功能得到改善，抑郁焦虑状况得到缓解。
关键词：全方位护理；继发性肺结核；满意度；护理质量
肺结核是由于结核分枝杆菌感染以后所引起的一种呼吸道传染病。继发性肺结核是相对于原发性肺结核而确定的一个概念[1]。原发性肺结核是指第1次接触结核分枝杆菌而引起的结核症状。而继发性肺结核有可能是原发性肺结核所感染的结核菌，潜伏以后在一定的阶段下再次活动引起肺部病变[2]，也有可能是重新再感染其他的结核分枝杆菌而导致的结合发病[3]。继发性肺结核可以发生在原发感染后任何年龄，以成年人为多见[4]，是成年人肺结核的最常见的发生原因。对这一类型的肺结核患者一旦诊断明确，需要及时的进行抗结核治疗，大多数患者经过正规的抗结核治疗后，临床症状就会逐渐的改善[5]。对于继发性肺结核患者而言，进行合理有效的护理干预[6]，能帮助其更好地恢复健康，因此本次实验将讨论进行全方位护理对于肺结核患者的应用效果，现报告如下。
一、资料和方法
1.1一般资料
选择本院2018年2月至2020年2月治疗的100例继发性肺结核患者作为本次的实验对照，按随机分配方式将其分为对照组（50例）与实验组（50例）。对照组男25例,女25例;年龄45~66岁,平均年龄（48.41±1.31)岁；病程1.0~2.0年,平均病程(0.84±0.34）年。实验组男24例,女26例;年龄44~64岁,平均年龄(51.74±6.57）；病程1.2~2.2年,平均病程(1.06±1.16)年。比较查看两组患者的年龄、病程等数据（P>0.05）。本次实验所有患者及其家属均知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：继发性肺结核患者。排除标准：1、功能性障碍患者，2、沟通障碍患者，3、精神疾病患者。
1.2治疗方法
对照组进行常规护理：1、关心患者，向患者耐心的解释病情，帮助患者改善其紧张心理[7]。2、保持病房的安静，患者需要在安静环境下静心休息。3、患者的食物要选取流食或半流食等容易吸收消化的食物，而且食物的温度要保存一定，不热不凉，同时注意其排泄物通畅。4、如果患者突然发生咳血，且出现胸闷、烦躁、呼吸困难或咯血不畅等情况，需要马上使患者呈倒立状态，轻轻拍打患者背部，有助于咽喉部血块的排出，同时要尽快通知医疗人员[8]，就地进行抢救，待病情平稳后再进行搬动或转送。5、保持房间内通风，并要有自己独立的洗漱用品和餐具，避免传染给家里的人，饮食上不能够吃太过于油腻难消化的食物，比如肥肉，也不要吃辣椒。如果在和肺结核病人一起吃东西或者是同用洗漱用品的情况下，会感染肺结核，还会伴有身体乏力以及胸闷的症状[9]。要定时定量的按照医生的指导，用抗结核的药物控制病情的发展，平时在外出时需要戴上口罩，不要随地吐痰。
实验组进行全方位护理：1、最好给病人一间空气流通，阳光充足的房间。如无条件者，可让患者单独睡一床，要注意多去患者房间将其进行开窗通风。2、病人衣物要经常用日光暴晒消毒，病人痊愈后，房间要进行彻底消毒[10]。可将艾卷点燃或将、米醋按每立方米空间用1至2调羹放在炉上蒸熏，再用3%漂白粉上清液或3%的来苏水向空间、地面喷雾、关闭门窗1-2小时。3、病人应减少与他人接触，不要到公共场所去。4、病人的用品食具、痰液、呕吐物都要消毒、特别注意病人痰液要吐在纸上或痰盂里[11]，进行焚烧或消毒后倒去。5、对患者进行有效的咳嗽指导，保证其呼吸道的通畅。对于肝功能及消化道功能较差的患者应尽量减少脂肪的摄入，减轻对肠胃和肝脏的负担。
1.3评价指标
观察两组患者的临床疗效。显效：护理后患者的症状消失，身体状况明显好转，无不适反应；有效：护理后患者的症状得到改善，服从治疗，有轻微不适反应；无效：护理后患者的症状无任何改变，且患者治疗服从性较差，情绪波动较大。显效+有效=总有效率。
观察比较两组患者在接受护理后的焦虑状况（超过50分为焦虑状况）、抑郁状况（超过53分为抑郁状况）。SAS 是判断患者焦虑情绪的方法。（当SAS分数超过50分时,表明患者有焦虑状况）。 SDS是判断患者抑郁情绪的方法。（当SDS分数超过53分时,表明患者有抑郁状况）。采用SF-36量表对患者护理后的生活质量进行评分，评分内容包括心理功能、物质功能、社会功能、躯体功能。评分越高，生活质量越好。采用本院自制的护理满意度调查表对患者进行评估，满分为100分，60分以下为不满意，60-80为一般满意，80分以上为非常满意。满意度=非常满意+一般满意。
观察两组患者的肺功能，肺功能各项指标为FEV1、FVC及FEV1/FVC。
1.4统计学处理
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
2.1比较两组患者护理后的临床疗效
实验组护理后的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
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2.2护理后对照组和实验组患者的焦虑状况和抑郁状况的比较
实验组的患者在接受护理后的焦虑状况和抑郁状况优于对照组，（P<0.05），见表2
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2.5比较两组患者护理前后的肺功能
护理前两组患者的肺功能各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组的FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于护理前，且实验组高于对照组（P<0.05），见表5。
表5 两组肺功能对比（±S ）
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注：与同组护理前相比，aP<0.05；与对照组护理后相比，bP<0.05
三、讨论
肺结核可分为原发性肺结核和继发性肺结核，而原发性肺结核主要是儿童期感染的肺结核，成年人的肺结核大部分为继发性肺结核，包括了浸润性肺结核、结核性胸膜炎等[12]。继发性肺结核的临床表现多种多样，症状与病灶的类型，性质和范围，以及机体的反应性有关，包括全身症状和呼吸系统症状，发热是肺结核最常见的全身性症状，常提示着结核病变的活动和进展，多数起病缓慢，长期低热，同时伴有疲倦，盗汗，食欲下降，体重减轻等[13]。病变扩展时，可以出现高热，咳嗽，胸痛或全身衰竭等，呼吸系统症状主要表现为咳嗽，咳痰，咯血和胸痛等。咳嗽是继发性肺结核的常见症状，一般浸润性病灶咳嗽轻微，干咳，或仅有少量粘液痰，当继发细菌感染时，痰呈脓性。
全方位护理是以病人为中心为理念的护理措施[14]，将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀更好地给予对患者的护理中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时[15]，更多地与患者进行沟通，为患者提供更好的更贴心的护理服务。全方位护理将提供更好地护理措施，帮助患者更好地治疗，提高其生活质量及护理满意度，帮助其更好地改善病情，恢复健康。
综上所述，应用全方位护理可有效提高继发性肺结核患者的满意度及生活质量，其临床疗效明显，且患者的肺功能得到改善，值得在临床上推广应用。
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