竺秀勤
贵州省人民医院急诊内科 贵州贵阳 550002
【摘要】目的：探讨颈外静脉留置针在急诊抢救中的应用效果。方法：对2018年11月至2019年12月危重且常规穿刺困难的68例患者在急诊抢救中进行了颈外静脉留置针穿刺置管，对置管前评估、置管术中配合、置管术中及置管后的注意事项等方面进行观察。结果：68例颈外静脉留置针置管患者穿刺成功后导管均通畅，保证了危重患者急需给药、静脉补液及输血，为危重患者的成功抢救赢得抢救时机。结论：颈外静脉穿刺留置针是急诊科抢救危重患者和急需静脉输液、输血而静脉穿刺困难者较为理想的输液途径，对紧急抢救危重患者具有重要意义。
【关键词】颈外静脉 留置针 急诊科 抢救 应用体会
急诊科是抢救病人生命的第一线，患者多、病情危重，存活与死亡之间的时间宽限度狭小，及时迅速建立可靠的静脉通路是对急、危、重症患者最佳的抢救时机。颈外静脉位于颈部外侧皮下，是颈部最大的浅静脉，管径粗、位置表浅、穿刺操作简便易行、安全、并发症少，为抢救危重患者和急需静脉输液、输血而静脉穿刺困难者开辟了一条安全简便的输液途径。2018年11月至2019年12月对静脉穿刺困难的危重患者采用静脉留置针行颈外静脉穿刺置管，为危重患者赢得了最佳的抢救时机，并提高了抢救成功率。现将应用体会报道如下。
1.临床资料
2018年11月至2019年12月期间，对危重且常规穿刺困难的68例患者进行了颈外静脉穿刺置管。其中男52例、女16例；年龄最大83岁、最小16岁。涉及病种：急性中毒5例、急性心肌梗死6例、心源性休克10例、急性心力衰竭7例、多器官功能衰竭5例、糖尿病酮症酸中毒8例、意识障碍6例、上消化道大出血7例、重症胰腺炎伴休克5例、腹股沟假性动脉瘤破裂出血3例、创伤性失血性休克6例。
2.置管方法
2.1置管前评估
2.1.1置管前评估病人，清醒病人向其解释置管的目的、置管过程，让其了解颈外静脉置管的知识，以取得合作。
2.1.2了解病人心理状况，做好耐心解释工作，消除病人紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使其配合置管。
2.1.3评估病人生命体征意识及穿刺部位皮肤情况，采取相应的体位和护理措施。
2.2置管术中配合
2.2.1病人取仰卧位，去枕平卧，头偏向穿刺对侧，尽量使头后仰，必要时肩下垫以小枕，使颈部上侧伸展平直，便于穿刺操作。
2.2.2穿刺点位于下颌角与锁骨中点连线之上1/3处，在颈外静脉外缘处穿刺。
2.2.3常规消毒局部皮肤，向病人解释，消除病人紧张情绪。除去静脉留置针保护套，左右转动针芯，松动外套管，以方便穿刺后针芯拉出。
2.2.4穿刺时，左手中指轻压颈外静脉下1/3处，使静脉充盈，无名指和大拇指绷紧穿刺点周围皮肤，右手持静脉留置针呈15～30°角进针，入皮后呈10～15°角沿颈外静脉方向穿刺，直刺血管，见回血后降低角度（约5°～10°）再进针0.5 cm。此时右手固定针翼，左手持针座送软管，将软管全部送入血管，打开调节器，将针芯抽出。以进针点中心，用无菌透明膜做封闭式固定，并固定头皮针和输液管，在无菌透明膜上注明穿刺日期、时间和操作者。
2.3置管术中的注意事项
2.3.1穿刺前应先熟悉颈外静脉的解剖，了解颈外静脉的走向和位置，选择充盈的一侧进行穿刺。穿刺前摆好体位，充分暴露穿刺部位，仔细选择血管［1］。
2.3.2穿刺时密切观察病人的呼吸。
2.3.3穿刺时用手指按压颈外静脉近心端时，用力要适度，着力点要小，必须避开颈动脉窦，以免压迫颈动脉窦反射性引起呼吸心跳骤停［1］。
2.3.4穿刺时进针速度不宜过快，否则易刺破静脉后壁导致穿刺失败。
2.3.5穿刺时严格执行无菌技术操作原则。
2.4置管后的注意事项
2.4.1置管期间注意保持穿刺部位清洁、干燥，使无菌透明膜粘贴牢固。
2.4.2置管期间，应密切观察穿刺点皮肤，及时发现并处理渗漏、堵管或脱管现象，保证输液通畅；及时擦干汗液，保持穿刺部位的干燥，必要时更换无菌透明膜，避免局部感染及静脉炎等情况发生。
2.4.3每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常及时拔除留置针，并给予处理。
2.4.4若遇到液体滴入不畅时，应均匀用力挤压输液管，否则会将小凝血块强行挤入血液中，随着血液循环形成栓塞［2］。
2.4.5进行静脉推注时避免用力过猛，否则可使血管内部压力骤增，管壁通透性增加，导致液体外渗［3］。
2.4.7拔管时用消毒棉签纵行按压针眼处，按压时不要用力过大或按压范围太广，以免造成脑缺血或因颈动脉窦受压迫而反射性引起呼吸心跳骤停。
2.4.8静脉留置针的留置时间一般为72～96小时。
3.结果
68例颈外静脉留置针置管患者穿刺成功后导管均通畅，保证了危重患者急需给药、静脉补液及输血，为危重患者的成功抢救赢得抢救时机。
4.讨论
颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗、位置表浅、有利于临床护理操作，在颈外静脉放置静脉留置针可随时给药，对紧急抢救危重患者具有重要意义。此外，颈外静脉穿刺与PICC穿刺和深静脉穿刺相比较，具有创伤小、并发症少、安全可靠、经济实惠、便于操作的特点。总之，颈外静脉穿刺留置针是急诊科抢救危重患者和急需静脉输液、输血而静脉穿刺困难者较为理想的输液途径，能为危重患者的成功抢救赢得抢救时机。
参考文献：
［1］魏伟珍，林春颖。静脉留置针在颈外静脉中的应用和护理[J]。现代医药卫生，2007，23（20）：3114。
［2］曹亿妹，陈妙娟，王久花等。浅静脉穿刺留置套管针输液封管技术的探讨[J]。中华护理杂志，1998，33（12）：714715。
［3］王秀兰，王金荣，陈岩。颈外静脉留置针的临床应用[J]。河南外科学杂志，2007，13（4）：106。