马玲
遂宁市第三人民医院 629000
食管癌是临床常见的消化道肿瘤，据统计全世界范围内每年死于食管癌的患者多达30万。食管癌的发病率和致死率各国之间存在较大的差异。我国是食管癌高发的国家之一，每年死于食管癌的患者多达15万。发病病例中男性患者多于女性，发病年龄多处在40岁以上。食管癌主要的临床表现为进行性下咽困难，最先是较干的食物下咽困难之后逐渐向半流食、流食下咽困难过度。
致病因素
引起食管癌的因素包括：年龄、性别、种族、区域、饮食习惯、生活习惯、遗传等等。研究发现，食管癌是对因素疾病，已经提出的相关病因包括：（1）化学因素：亚硝胺，这是一种广泛分布的致癌物质，可在人体的内外形成。在食管癌以及其他癌症高发的地区，在人们的饮食中、唾液中均发现了含量很高的亚硝胺致癌物质。（2）生物性因素：真菌，在疾病高发的地区可在人们的饮食以及食管癌消化道内发现多种真菌，其中部分真菌具有致癌作用，部分真菌可促进亚硝胺和前体的形成，诱发癌变。（3）缺乏某些微量元素：比如食物、饮水中缺乏钼、铁、锌、氟、硒等物质，在某些情况下更容易引起癌变。（4）缺乏维生素。维生素是提高机体免疫能力的物质之一。水果、蔬菜食用不足导致维生素A、维生素B2、维生素C的缺乏是食管癌高发地区的一个特点。（5）长期饮烈性酒、嗜好吸烟。饮食过热、过快等。
临床表现。患者主要的表现为吞咽困难。其他症状不明显，但是在吞咽食物时会存在下咽食物哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过食管明显感觉缓慢、存在滞留等情况。
食管癌患者术后护理
（1）心理护理。首先需要优化患者的心理护理，食管癌患者多数为年老者，这些患者多存在其他的心血管疾病、肺部疾病等。因此这些患者更容易对自己的疾病产生担忧、焦虑的负面心理。
这时护理人员需要根据患者的个人情况、手术耐受度、患病病情程度以及手术相关预后等问题有针对性的进行心理护理，主要帮助患者解答存在疑虑的地方，使患者对疾病，对治疗有一定的了解，鼓励帮助患者树立一个积极治疗的心态，缓解压力，使患者可以更好的配合医护人员进行治疗护理。
（2）严密观察患者的各项生命体征变化。食管癌患者是在全身麻醉状态下进行手术操作的，因此整个手术过程都需要严密观察患者的各项生命体征。尤其是对于老年患者，身体耐受能力下降，对麻醉药物代谢缓慢，术后仍可能处于一个嗜睡状态，因此对老年患者的生命体征监控显得尤为重要。术后未苏醒的患者需要采取卧位并将头偏向一侧，保持呼吸道的畅通，给予不间断的面罩或鼻导管吸氧，氧流量控制在1～3l/min，检测患者的呼吸频率、节律、深度。最好使用多功能生命体征检测仪对患者的血氧、心率、呼吸等进行全面的监控，一旦出现异常可及时进行处理。
（3）体位护理。对于手术后已经苏醒、意识正常的患者可以采取高半卧位、坐位或患者感觉舒适的自主体位。体位在不影响伤口的情况下宜由患者自己选择，找到最舒适的体位很重要。可以在床两边安装牵引绳方便患者更换体位时拉拂。鼓励患者在情况稳定后尽早下床走动，以增强胃肠道的蠕动恢复胃肠功能避免出现肺部并发症、下肢静脉血栓等并发症的出现。
(4)饮食护理。一般的食管癌患者手术后7天进行全流质食物。进食存在困难的患者可通过营养管饮食。置入营养管的患者可以提前进行全流质食物，在手术后2～3天就可以进行。通过营养管喂养的食物可以从最初的500ml/天逐步过渡到2500～3000ml/天。鼻饲喂养需要注意对鼻导管的护理。鼻饲食物的温度控制在40摄氏度，每隔两小时进食一次，每次为50～100ml，之后可逐渐增加量，最后达到250ml/次，同时减少静脉输液量保持入出平衡。当患者拔出胃管后应进行经口 流质饮食。
（5）呼吸道的护理。食管癌患者手术治疗会对其胸腔造成一定的损伤，此时不同患者表现出来的临床症状不一样，这些症状可通过不同的途径主要表现在呼吸上。比如呼吸道痰液增多、痰液变浓难以咳出，因此排痰护理就成了护理的重点之一。帮助患者排痰主要还是通过协助咳嗽咳痰，这样可以减轻患者胃肠道内压、保持通畅同时排空胸胃，并使用一定的抗生素以防止肺部出现并发症，辅助使用气道雾化、咽喉刺激、拍背咳痰等方式。鼓励患者尽早下床活动以降低患者呼吸道问题的延续时间。
（6）强化管道护理。强化管道护理。食管癌患者手术后一般会留置尿管、引流管、胃管、营养管，术后应定时检查各管道的畅通情况，妥善固定留置管。术后护理期间需要严格检查留置管是否固定稳妥，要防止留置管的扭曲、脱落、受压，期间严密观察引流液的颜色、性质、流量，这些信息在一定程度上反映了患者的病情变换。术后3天，对所有引流管内引流液的颜色、性质、流量记录并交班, 细化管道护理程序。