李翠霞
四川大学华西医院眉山医院，四川省眉山市620010
当新生儿血型和母亲血型不合时，在胎儿体内这两种血型会处于“战斗”状态，进而引起我们常说的新生儿溶血病，严重影响新生儿身体健康。基于此，本文给大家讲讲新生儿溶血病相关知识，以供各位借鉴参考。
一、何种因素导致的新生儿溶血吧？
(1)ABO溶血：该类溶血多发生在胎儿是B型血或者A型血，而母亲是O型血的人群中，若母亲血型是AB型，或者胎儿血型是O型，则不易出现ABO型溶血病。①据数据统计，约有40%至50%出现ABO溶血病的新生儿是第一胎，母亲血型多是O型，首次妊娠前，受到寄生虫、破伤风、某些植物、伤害疫苗、白喉类毒素等B血型或A血型物质的刺激，让母体产生抗B抗体，或者A抗体，进而引起ABO溶血。②母婴ABO血型不合中，仅有20%的概率会发展成为ABO溶血病。原因有2个，第一是因胎儿体内红细胞抗原水平较低，仅是成人的25%，无法和相应抗体进行有效结合，所以，不宜发展成为严重溶血病。第二是因除了红细胞之外，很多组织内都有A抗原或者B抗原，仅有少量会通过胎盘抗体和宝宝体内红细胞相结合，其余的均被血浆或者组织内的可溶性B物质或者A物质吸收。
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(2)Rh溶血：该类溶血系统参与的抗原有6种，分别是C、c、D、d、E、e等，其抗原性最强的是D，其次是E，随之是C、c、e。所以，该类溶血疾病中最为常见的是RhD溶血病，其次是RhE溶血，且因e抗原比较弱，所以Rhe溶血病比较罕见。既往，红细胞若缺乏D抗原，则被称之为Rh阴性，若其具备D抗原，则被称之为Rh阳性，现今，我国新生儿溶血病多见于母亲Rh阴性血，婴儿Rh阳性。但因Rh阳性母亲也缺乏E抗原等Rh系统其它抗原，所以，胎儿有该抗原时，也有可能出现Rh不合溶血疾病。①一般情况下，Rh溶血病不会出现在第一胎新生儿中，因为只有通过人类红细胞Rh抗原刺激才能产生Rh抗体。Rh阴性女性第一次妊娠时，在胎盘剥离或者妊娠末期，含有Rh阳性的胎儿血液流入到母体血液循环中时，在8至9周，母体内就会出现IgM抗体，且该抗体无法通过胎盘，后期虽然能产生少量的IgG抗体，但宝宝已经娩出。若该女性再次妊娠，且宝宝也是Rh阳性血型，怀孕期间胎儿血会流入母体循环，在几日内就会产生大量IgG抗体，此抗体借助胎盘，促使胎儿患上溶血病。②Rh阴性女性既往输注过Rh阳性血液，第一胎宝宝就会患上溶血病。此外，有的Rh阴性女性，虽然没有接触过Rh阳性血液，但有可能第一胎宝宝也患上Rh溶血病，但该现象比较罕见。
二、新生儿患上溶血病时有哪些症状？
新生儿患上溶血时，临床症状轻重，和病情程度息息相关。大多数ABO溶血患儿会出现贫血、黄疸等症状。若Rh溶血病比较严重，则易出现死胎现象。具体症状如下：
(1)贫血，正常情况下，新生儿的血红蛋白水平在180g/L至220g/L之间，而大多数溶血患儿血红蛋白水平在180g/L之下，甚至在120g/L之下，主要是因溶血破坏大量红细胞所引起的。一般情况下，Rh溶血患儿会出现严重贫血，并伴有肝脾增大现象。病情严重的患儿还会发生心力衰竭。另外，约有1/3的ABO溶血患儿会出现贫血症状。
(2)黄疸：大部分Rh溶血病新生儿，出生24小时之内，会出现不同程度的黄疸，且症状还会迅速加重。而大部分ABO溶血病新生儿，也会在出生24小时内出现黄疸，但极少数病例黄疸会迅速发展导致胆红素脑病。且患儿溶血比较严重时，还易伴有胆汁淤积，且胆红素水平也会迅速升高。
(3)肝脾肿大：新生儿患上Rh溶血病时，易出现肝脾增大症状。但患有ABO溶血病的新生儿肝脾增大不明显。
(4)胎儿水肿：该症状多出现在重症Rh溶血病患儿中，主要表现为腹水、全身水肿、心包积液、胸腔积液等现象。若不及时进行有效治疗，严重危及新生儿生命安全，甚至还会出现死胎。
三、如何治疗新生儿溶血病？
(1)光照疗法：该疗法能有效降低新生儿体内血清胆红素水平，且治疗方式比较简单。所以，当血清胆红素水平到达光照标准时，需及时用光照方式治疗。该治疗方式是根据不同日龄、不同胎龄、有无并发症等制定的光疗标准。所以，对于出现胆红素血症比较严重的患者，需积极进行光疗治疗，以减小血清胆红素水平，避免患儿出现胆红素脑病。并密切监测患儿的血清胆红素，以判断光疗效果，若无效，则进行换血治疗。
(2)药物治疗：新生儿患上溶血病的早期，可给其静脉注射丙种球蛋白，以提升白蛋白水平，进而提升游离胆红素的联结，降低胆红素脑病的发病风险。
(3)换血：评估患儿病情，包括日龄、胎龄等，若符合换血标准，则需及时采取换血方式治疗。但注意，ABO溶血的新生儿，只有病情达到严重时，才可进行换血治疗。
(4)纠正贫血：对于早期溶血病新生儿，若贫血比较严重，且血清胆红素水平也比较高，需进行交换输血治疗。对于晚期轻度贫血患儿，需积极补充维生素C、铁剂，以利于骨髓造血。但患儿出现严重贫血，且伴有体重不增、气急、心率加快等症状时，需进行输血治疗。
上文即是新生儿溶血病相关知识，希望能帮助各位全面了解该疾病。