胡强
乐至县妇幼保健计划生育服务中心（四川 乐至 641500）
利多卡因（lidocaine）是常见的局部麻醉药物，作为可卡因的衍生药物，并不会让人产生幻觉或上瘾，该药物状态为白色粉末，易溶于水，具有较强的局部麻醉效果，可以采用表面麻醉或注射两种方式给药。通常而言在给药3分钟之后就会立马见效，根据给药量的不同，药物持续时间也会存在一定差异，通常持续1-3小时作用。当前利多卡因已经不适用于心律紊乱症状，主要是因为在长期使用后会有明显副作用。目前该药物在急性心肌梗死、心脏病等疾病的防治中都有良好效果。
1.利多卡因概述
利多卡因也被称为塞罗卡因，利多卡因碱，是一种处方药，主要适用于急性心肌梗塞、外科手术等，运动员慎用，是一种局部麻醉以及抗心律失常药物，从外观上来看，为白色结晶粉末，熔点为66-69℃，沸点为372.7℃。
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2.药物说明
2.1药理毒理
利多卡因是酰胺类局部麻醉药物，通过静脉注射的方式，能够对患者中枢神经起到抑制作用，但患者血药浓度较低时，会有镇痛和嗜睡症状；当剂量增加时，药效和毒性作用也会增强；当血药浓度超过一定范围时，可能会引起患者惊厥。如果采用低剂量，能够有效降低患者心肌的自律性；随着血药浓度的升高，患者心脏传导速度会受到影响，心排血量会有明显下降。
2.2药代动力学
利多卡因不采用口服的方式，主要是因为在服用后，药物经过肝脏时会被代谢完全，而在肌肉注射后，能够迅速被人体吸收，随后分布于心脏、脑、肾脏以及其他器官组织，心力衰竭时分布容积会降低，蛋白结合律为51%，长期吸烟的患者结合律会更高。通常而言，在肌肉注射利多卡因后的5-15分钟就会起作用，注射量为200mg，持续时间为60-90分钟。在静脉注射后，立刻就能起效，时间持续15分钟左右，对于普通患者而言，静脉滴注3小时左右血药浓度达到稳定状态，而急性心肌梗塞患者需要滴注8-10小时。
2.3临床应用
适用于因急性心肌梗塞、外科手术等导致的心律失常，也可以应用于椎管内麻醉中，在缓解耳鸣方面也有较好作用。
2.4用法用量
成人常用量：（1）如果采用肌内注射的方式，要根据患者体重决定用药量，每次注射量为4.3mg/kg，60-90分钟后可再注射一次；（2）如果采用静脉注射的方式给药，每次注射量为1mg/kg，每小时注射量要控制在300mg以内；（3）静脉滴注：注射速度维持在每分钟1-4mg，也可以以患者体重为参考依据，每分钟按照0.015-0.03mg/kg的速度滴注。
对于特殊人群而言，例如老年人、心力衰竭、肝肾功能严重受损的患者等，静脉滴注速度控制在每分钟0.5-1mg。
3.不良反应
利多卡因的不良反应发生率较低，绝大多数不良反应都和药物剂量有密切联系。（1）神经：部分患者在通过外用或静脉滴注等方式给药时，会对神经系统造成损伤，主要症状表现为头晕、恶心、呕吐，少部分患者有语言功能受损的症状，如果患者症状没有得到及时控制，任凭其发展，会逐渐演变成神志不清、呼吸抑制，要立刻停止给药。如果患者有惊厥症状，可以采用静脉注射地西泮的方式进行缓解；（2）心血管：如果没有根据患者实际情况给药，所给的剂量超过了正常范围，会让患者出现心脏停博、严重窦性心动过缓等症状，一旦出现上述情况，需要及时停止给药，可以利用阿托品或起搏器等药物、器械辅助进行治疗；当患者血压降低时，要针对性的给予患者吸氧；要保持患者呼吸畅通，清除患者口腔、呼吸道内的杂物，避免患者窒息；（3）过敏反应：如果患者有皮疹、水肿等症状，则需要立刻停止给药；如果没有得到及时控制，在持续给药后会让患者需要浓度保持在较高水平，会对血管造成抑制，甚至引起呼吸停止；（4）如果采用脊髓注射或外用利多卡因的方式，可能会引起支气管痉挛。
4.禁忌症
（1）对胺类局部麻醉药物过敏的患者可能也会对利多卡因过敏；（2）有临床实际案例表明，在孕妇分娩之前静脉注射利多卡因，会让胎儿血药浓度达到较高水平，在孕妇用药后胎儿心跳会加快或减缓，甚至引起新生儿的高铁血红蛋白血症，因此孕妇需要谨慎使用；（3）老年患者需要根据自身体质合理调整用药剂量，通常来说70岁以上患者的药物用量减半；（4）患有阿斯综合征、严重心脏阻滞、严重窦房结功能障碍的患者要禁止使用利多卡因；（5）严重心肌受损、肝功能异常、低血容量、肾功能障碍的患者要谨慎使用利多卡因；（6）如果患者本身患有心脏方面的疾病，或肝脏功能受损，要酌情减少利多卡因的用药剂量。
5.注意事项
（1）孕妇、哺乳期的妇女慎用，心脏、肝脏功能不全的患者要减少使用剂量；（2）在用药后要密切关注患者生命体征的变化；（3）静注的方式只适用于治疗心率失常，在动脉硬化、血管痉挛方面，不可增加血管收缩剂。
总而言之，利多卡因的应用范围十分广泛，在使用过程中，需要根据患者实际情况进行适当调整，如果患者出现了不良症状，需要立刻停止给药并采取针对性的治疗手段，加快患者康复进程，提升患者生活质量，减少副作用出现几率。