唐希
遂宁市第三人民医院 四川629000
阑尾炎是常见的炎性疾病也是外科常见的疾病，是由多种因素引起的。阑尾炎集中发病在青少年时期，男性患病几率高于女性。临床上主要常见的为急性阑尾炎，可发生于任何阶段，在女性的妊娠期内也可发病。慢性阑尾炎则少见。
致病因素：（1）阑尾管腔阻塞，当存在没有及时排出体外的粪便时，粪便可与阑尾分泌物融合成粪石，导致阑尾管腔的阻塞，此外食物残渣、寄生虫、阑尾管扭曲等受到黏膜的影响均可能导致阻塞。阑尾管腔内存在有益的细菌群，正常情况下不会致病，但是当阑尾管发生阻塞，远端阑尾内压升高，高压会压迫血循环障碍造成粘膜的损伤则细菌侵入可致病。并且未消化的食物、粪石等也可摩擦阑尾管壁造成损伤，为细菌的感染发病提供条件。（2）感染，阑尾管腔内存在大量的细菌，当粘膜受损，自身免疫力低下，不足以杀死入侵细菌时就会致病。或者曾经因为患有其他疾病导致机体免疫能力下降，也会导致感染发病。（3）异常神经反射，当胃肠道功能紊乱时可引起异常神经反射，如阑尾环形肌、阑尾动脉的过度痉挛收缩，影响阑尾壁血液循环，引起炎症。（4）血液性感染。部分细菌可以通过血液循环流入到阑尾部位造成炎症感染。
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临床表现：（1）腹痛，一般的急性阑尾炎常见腹痛表现为腹痛一般最开始在肚脐、上腹部，经过24小时的时间可转移至右下腹。这是阑尾炎发病的一大特点，调查发现70%～80%的患者有此表现。（2）胃肠道症状，阑尾炎会引起明显的胃肠道症状，如腹泻、便秘、腹胀、食欲下降等。（3）全身性症状，患者可出现头晕、头痛、全身低热、全身乏力、按压右下腹会感到疼痛等。
没有发生穿孔的阑尾炎可分为三种，即单纯性、化脓性、坏疽性。单纯性临床表现一般为隐痛或钝痛；化脓性阑尾炎一般为剧烈疼痛或阵发性疼痛伴腹胀等等；坏疽性阑尾炎一般为剧烈疼痛且持久，让人难以忍受。此三种阑尾炎类型属于严重阑尾炎，可导致全身高热症状，体温可超过39摄氏度。化脓性、坏疽性可引起阑尾炎腹膜炎，弥漫程度大，危害大，如果没有及时治疗可引起患者的死亡。腹痛范围较一般有扩大并呈现持续性、阵发性。体温升高、白细胞数增加，并出现明显的压痛性质以及反跳痛，腹胀逐渐明显。
阑尾炎周围脓肿是指在急性阑尾炎发作时出现的右下腹髂窝囊肿或炎性包块。形成的原因之一是阑尾炎发展至后期，会受到大网膜以及周围组织的粘连包裹，当炎症进一步发展就会形成阑尾脓肿。
阑尾炎手术后护理
阑尾炎进展较快，具体的临床表现会因人而异，因此采取手术方式治疗的患者需要事后护理很重要，可以帮助患者快速康复，减少术后不良并发症的出现。
（1）心理护理：很多的阑尾炎患者由于首次手术或对手术效果的担心以及自身的恢复情况，均会导致患者产生一些紧张、焦虑的不良心理。此时护理人员需要耐心的向患者讲解阑尾炎的相关知识，包括发病因素、手术治疗的目的、效果以及手术后可能出现的并发症，让患者对疾病有一个认识，做好心理准备，消除不良的心理影响因素，保持冷静，尽量配合医生的治疗以及护士的护理。护理人员需要在患者术前术后给予患者更多的帮助、关心和鼓励，在精神和心理上均要关心患者、开导患者，帮助患者消除负面影响，树立战胜疾病的信心，配合医护人员，争取早日康复。
（2）体位护理：手术中采取正确的体位可以帮助医生更好的进行手术，完成手术。术后体位的患者不仅可以给患者一定的舒适度，还能对患者的康复起到促进作用。一般情况下阑尾炎手术后数小时可以采取半卧位。
（3）饮食护理：阑尾炎患者术后常会出现腹胀这一表现，这是因为在麻醉作用下胃肠道蠕动减弱，加上手术创伤引起的。急性单纯性阑尾炎患者手术后对饮食一般没有刻意的要求，只需在术后一天进食米汤、稀饭等流食，禁食牛奶等其他会导致腹胀的食物即可。同时进行咀嚼运动可以引起胃肠道的反射性蠕动，并且在食物进入消化道后可直接刺激胃肠道，在消化液的作用下激活神经-体液调节机制，促进胃肠道的功能恢复。当胃肠道功能恢复到一定程度后可增加进食量和进食次数。
（4）康复训练指导：术后患者进行身体康复训练是必要的。尽早下床走动是腹部手术术后康复护理的重点。阑尾炎手术患者在术后24小时就可以下床走动，简单的运动可以促进血液循环，增强胃肠道蠕动，避免发生肠粘连、静脉血栓、肺不张等并发症的出现。一般情况下医生会根据患者的恢复情况制定有针对性的活动范围和运动程度，患者需要积极配合，严格按照叮嘱进行。术后半个月内禁止从事体力劳动、剧烈运动等。
（5）手术后感染的护理：不同患者术后出现感染的风险程度不同。医护人员需要严格做好手术伤口的清理、缝合、预防感染等工作。一旦发现伤口处出现红肿、发热、疼痛等炎性反应，均表示存在感染的可能，此时护理人员需要定时查看伤口，加强对伤口的护理，在临床上可以利用局部微波理疗的方式对伤口进行防感染护理。如果已经发生感染且感染的程度较重，需要拆开伤口进行异物清除、脓液引流等再缝合。