佘映桦
四川省绵阳市安州区中医院 四川绵阳 621000
针灸和康复治疗在临床上都是一种常见的治疗方法，但如果将这两者联合起来对中风偏瘫的治疗效果如何呢，两者分别有什么方法呢？
一、针灸与康复结合的机制
1、针灸的易化作用
针灸具有类似易化作用的促进作用，头针百会、曲鬓穴可以调节大脑皮层神经细胞的兴奋性，纠正抑制性泛化，使可逆性神经细胞复活或被抑制的神经细胞觉醒，并可改善缺血性半暗带的局部神经元的低氧超极化状态，使神经功能尽快恢复。
2、提高患者的康复意识
研究表明，康复训练与针灸联合治疗产生效果的原因是针灸改善了周围循环状态，刺激了感觉功能，颅内血液循环得到改善，并改善人体大脑皮层电活动，进而有效的减少康复训练中的不利因素。使患者更加积极地配合医师进行锻炼康复。
3、针灸对痉挛状态的缓解
尽管有些报道认为不适当的针刺可能诱发或加剧肌痉挛，但更多的临床报道认为针刺可缓解痉挛状态。相关研究显示，在卒中康复偏瘫痉挛期，选取拮抗肌一侧穴位为主，并配合易化技术治疗进行肢体功能锻炼，结果针刺配合易化技术治疗优于单纯针刺疗法。另外，运用针灸配合康复训练缓解卒中偏瘫痉挛，针刺治疗，取患者患肢痉挛附近穴位，康复训练运用以控制痉挛的基础训练为主的神经促通术，疗效显著。
二、针刺方法?
1、头针:取百会（双）、承光（双）或运动区。
2、体针:根据病情每次取上、下肢各3～4个穴为主穴。
第一组:以手足阳明经为主，主要用于脑卒中的软瘫期。上肢:肩、曲泽、手三里、外关。下肢:伏兔、足三里、丰隆、三阴交、太冲。
第二组:以手阳明经、足太阳经为主，主要用于脑卒中的硬瘫期。上肢:肩、曲池、手三里、外关、合谷。下肢:承扶、殷门、委中、承山、足三里、三阴交。
配穴:根据辨证分型，痰热瘀阻型以清热化痰通络为主，配穴取劳宫、丰隆;肝阳上亢型以平肝潜阳熄风为主，配穴取行间、太溪;气虚血瘀型以益气活血去瘀为主，配穴取关元、气海、三阴交;阴虚风动型以养阴熄风为主，配穴取肝俞、肾俞、风池、太冲。
三、康复治疗
1、正常肢体摆放位置
研究表明，良好肢体姿势的早期使用优于病情稳定后的使用，尽早实施良好肢体体位摆放，可有效预防肌肉痉挛、足内翻、肩关节半脱位等并发症的发生，从而更好地恢复患者肢体功能，降低心理和生理功能缺损程度，提高患者的生活生活能力和质量。偏瘫后各期均应对正常肢体进行正确摆位，每2小时换一次位。它不仅能增加患肢的感觉刺激，减少痉挛，还能避免因体位不良而引起的压疮等并发症。
2、关节活动训练
关节活动训练能维持关节活动的正常范围，有效防止肌肉废用性萎缩的发生，促进系统功能的恢复。关节活动训练应遵循被动到辅助再到活动的过渡模式。
在训练过程中，以病患侧为主，对长期卧床的病患应考虑健康侧。活动关节不仅是肢体关节，也是躯干的脊柱关节。活动频率一般为每天2-3次。
3、步行能力训练
约有五分之一的脑卒中患者存在左行走功能障碍，主要表现为偏瘫步态。纠正偏瘫患者错误的运动方式，提高患者的步行功能是其日常生活活动的基础，有利于提高患者的生活质量和综合康复。在减重步行训练中，采用悬挂装置减轻下肢上半身重量的负荷，采用电动跑步机带动患者下肢进行反复有节奏的步行活动。步行训练主要针对下肢力量不足以支撑全身重量的患者。随着科学技术的发展，下肢康复机器人技术的不断创新，不仅可以弥补悬挂装置的不足，而且可以实时检测患者与机器人的交互作用。根据患者活动能力的变化提供相应的帮助，模拟正常的步行生命周期。步行训练能改善上运动神经元损伤患者的中枢神经系统功能，缓解痉挛，促进步行功能的恢复。
4、肌肉力量训练
偏瘫患者的肌力训练不会加重患者的痉挛，反而对患者运动功能的恢复有积极作用，对增强膝关节的稳定性和提高平衡能力具有重要意义。通过对偏瘫患者进行高强度渐进性阻力训练，可以提高下肢的髋、膝关节力量，改善患者患侧和健侧的运动功能。通过对患者进行核心力量训练，提高人体躯干和骨盆的控制能力，调节平衡、站立、行走等功能，从而保持姿势的稳定性和协调性。通过肌电生物反馈治疗，可促进肌肉力量和运动功能的恢复，改善足下垂，增强踝关节背屈和外翻的能力。
5、心理康复
大多数偏瘫患者无法忍受疾病带来的种种不便。此外，康复治疗的长期过程很容易引起不同程度的心理障碍，如情绪波动大、焦虑、抑郁等。精神障碍患者不能积极配合康复治疗，直接影响康复效果。康复治疗师和患者家属应仔细观察患者情绪状态，及时给予安慰和指导，与患者无障碍沟通，在心理上鼓励和帮助患者，减少不良情绪对患者心理状态的影响。
四、康复过程中的注意事项
1、充分休息
睡眠能使人体得到足够的休息，是预防疲劳、恢复体力的重要方法。因此，要按时睡觉，定期起床，保证8小时以上的充足睡眠。有意志、有信心与病魔抗争，为家庭创造良好的家庭环境和和谐氛围，这对患者的治疗和康复非常重要。偏瘫患者应保证充分休息，缓解身心疲劳，恢复体力，避免脑卒中复发。避免过度的体力或脑力劳动。
2、合理适度运动
“生活在于锻炼”。运动有助于气血循环，增强体质，提高身体的抗病能力。运动的形式很多，如气功、太极拳、健身操等，但最简单的是步行。一般每次15分钟左右，一天2-3次就可以了，速度应该慢一点，出一点汗，心率每分钟110-120次为度。在运动过程中，如出现头痛、头晕、惊慌、恶心、呕吐等异常症状，应立即停止运动。
4、戒烟、戒酒
吸烟、饮酒是脑卒中复发的危险因素和重要诱因。注意天气，防寒防暑。
5、心理调节
偏瘫患者常伴有精神状态的改变，如紧张、抑郁、焦虑、烦躁、易怒、兴奋、恐惧等。这些不良情绪易加重病情，导致中风复发。因此，在医生的指导下，一定要培养乐观快乐的情绪，保持良好的精神状态。
6、适当饮水
大多数偏瘫患者对口渴不敏感，因此我们应该养成适当的饮用习惯。特别是早晨起床、白天锻炼后，要注意饮用水，补充因出汗和呼吸排出的水分，保证血液中水分的相对平衡。