龙海容
仁寿县第二人民医院，四川省 眉山市620500
近些年，受人们生活习惯改变等因素的影响，心绞痛的发病率呈明显上升趋势，此病主要以胸痛，抑或是胸部不适等为主要特征，常见的有劳累性、自发性等心绞痛，不同类型的心绞痛，其治疗方法也存在较大的差异。
劳累性心绞痛
劳累性心绞痛的发病率较高，发病机制与人们过度劳累，抑或是情绪激动等有直接关系，当心肌耗氧量异常提高时，就会引发此病。在基于类型上来说，此类心绞痛可分为稳定型、初发型及恶化型三种，其中稳定型劳累性心绞痛又被称之为普通型心绞痛，患病1至3个月内，患者的心绞痛发生频率、诱发因素等差异不大，发病期间，疼痛症状持续时间不长，患者在接受相关药物治疗后，如硝酸甘油等症状可得以缓解，同时休息也可有利于病情的缓解；初发型劳累性心绞痛，其发病因素为心肌缺血或缺氧导致的，大部分患者均为首次发病，抑或是近一定时间治疗后，无复发情况的患者，当患者及时接受有效的治疗后，大部分的患者往往会转成稳定型心绞痛，但仍然少数的患者可演变成恶化型心绞痛，抑或是心肌梗塞。现阶段，针对劳累型心绞痛的治疗，药物大多采用硝酸酯类，而钙离子拮抗剂等则被用于辅助在治疗；恶化型劳累性心绞痛，就是常说的进行型心绞痛，当稳定型心绞痛患者1至3个月内发病次数频率，且疼痛程度、时间等均出现变化，往往就会出现进行性恶化体征。在发病时，患者的往往会感受到较长时间的疼痛感，且对硝酸甘油的敏感性也有明显减弱，极有可能出现心肌梗死的症状，情况严重者甚至会猝死。一些患者经过及时有效的治疗，往往就可恢复至稳定型心绞痛，但考虑到病情的严重性，就需加强对此类患者病情的观察，预防相关严重症状的出现，如有必要，就需予以抗凝等治疗。值得注意的是，此类患者如若可耐受手术，就可对其实施相应的治疗，如冠状动脉管腔内成形术等。
自发性心绞痛
自发性心绞痛也是心绞痛常见的一种类型，发病原因为冠状动脉血流贮备量减少，加之心肌缺血而引发的，可分为卧位性、变异性、心肌梗死后三种类型，其中卧位性心绞痛患者，当处于平卧位状态时，其静脉血液回流速度就会有明显加快，促使心肌耗氧量呈上升趋势，故此病往往是在患者休息时，抑或是熟睡状态发病，在坐起或站立后，可有效的缓解症状。值得注意的是，卧位性心绞痛演变成心肌梗死的几率较高，且情况严重的话还极有可能在熟睡中猝死，硝酸酯类药物、手术是治疗此病的有效手段。变异性心绞痛的发病机制为冠状动脉痉挛，患者往往是处于休息，抑或是日常活动时发病，大多伴有室性期前收缩、心动过速等症状，应用相关药物治疗后，如硝苯地平等，可减轻症状。有研究指出，在变异性心绞痛的治疗中，钙离子拮抗剂发挥着关系的作用，有利于对钙离子进入细胞进行阻滞，达到对心肌收缩抑制的目的，可规避患者出现冠状动脉痉挛；简单来说，心肌梗死后心绞痛，就是至患者出现心肌梗死后24h至8周内，再次出现心绞痛，心肌梗死发病后，一些未坏死的心肌，受严重缺血的影响，就会导致心绞痛症状的出现，治疗时需经医生指导，合理、正确的应用治疗方案。
混合性心绞痛
一般而言，混合性心绞痛患者具有同时患有劳累性及自发性心绞痛的特征，主要分为劳累型合并变异型、劳累型合并自发型、劳累型伴冠状动脉收缩三种，前者心绞痛患者主要以变异型心绞痛为主要特征，治疗过程中往往采用联合治疗的方案，如钙拮抗剂与硝酸盐制剂等，旨在对冠状动脉痉挛进行椅子，且在抗血栓治疗方面也发挥着积极的意义；合并自发型心绞痛患者大多都伴有冠状动脉狭窄等情况，治疗时强调对血管的扩张及对心肌耗氧量的降低，可将钙拮抗剂、硝酸盐制剂等进行联合应用，以对心肌氧的供需平衡进行纠正；针对劳力型合并冠状动脉收缩的患者，其发病往往会出现血压异常升高的现象，在治疗的过程中可将硝酸盐制剂、钙拮抗剂予以联合应用，且还可服用硝苯地平，以血压进行纠正。
心绞痛的表现与部位
通常情况下，上腹部是不典型的心绞痛部位，极有可能出现误诊情况，如被误诊为胃痛等，而延后部则极易被误诊为五官科疾病，上述都属于常见部位，少见部位见以下内容，均为实例：
双耳突聋
针对一些心绞痛患者而言，受个体差异等因素的影响，会出现突发性耳聋的症状，一般的五官科手术，无法对恢复两侧的听力，只有在实施血运重建后，才促进了听力的恢复。
脚底疼痛
个别心绞痛患者，患病后其往往会出现脚底疼痛症状，无法着地，往往会考虑为骨刺、足跟腱炎，经有关检查后，却无法对病情明确，偶然的经心电图检查后，观察到患者存现特异性ST-T段改变，在采用硝酸甘油等针对性治疗后，患者的脚底痛症状得以明显缓解。
脐周疼痛
一些心绞痛患者，患病期间会脐周又有明显的疼痛感，无转移情况，完善效果检查后，无急腹症依据，予以心电图检查，则可观察到患者存在心绞痛典型心电图表现，经相应治疗后，患者的疼痛明显减轻直至缓解。
睁眼困难、视力下降
部分心绞痛患者，可出现不明原因的突发失明症状，情况严重者则会伴有睁眼困难的情况，经相应检查后，病因难以证实，实施心电图检查，可观察到患者存在心肌缺血的情况，而光状动脉造影则可观察到患者有冠状动脉前降支严重堵塞情况，经血运重建后，上述症状得以消除。
牙痛
一些心绞痛患者，患病期间会有下颌牙根痛的表现，口腔科医生进行检查后，无法对病因进行证实，经处理后，压痛症状职能得到片刻的缓解，当患者疼痛加剧，予以心电图检查后，可观察到其有心肌梗塞的表现，这就会在一定程度上提高治疗难度，此类患者如若治疗方式不合理，出现心肌梗死、猝死的几率较高。
头晕、上肢酸痛无力及乏力
一些心绞痛患者会伴有头晕症状，情况严重的话，行走困难，往往需接受支架植入，头晕症状才得以消除。同时，上肢酸痛无力也是心绞痛不典型的症状，以左侧肩膀、上肢酸麻为主，用力受限，经骨科相应检查后，病情未得以明确，再予以心电图检查啊，可观察到心肌缺血表现，当支架装于狭窄部分后，疼痛症状消失。乏力不典型症状多见于老年患者，且大多伴有嗜睡等表现，而导致此情况出现与冠状动脉缺血有直接关系，早诊断、早治疗是关键
心绞痛是威胁人们身体健康及生命的常见病症，日常生活中要注意预防，尤其是要对胆固醇的摄入进行限制，保证有充足的休息时间，当出现不适症状后，需及时到医院就诊，以争取最佳治疗时机。