刘小波
成都市龙泉驿区疾病预防控制中心（四川 成都 610100）
目前，大多地方的基本公共卫生服务均等化指导中心均设在疾控中心，负责此项工作的协调及技术指导工作。近些年我国经济发展迅速，在医疗体制深化改革的时代背景下，公共卫生服务工作取得了重大发展突破，但在实施基本公共卫生服务均等化的过程中依然存在多方面的问题。
1.资金方面的问题
1.1资金投入
受到地区经济和医疗卫生事业发展的影响，很多地区资金分配不及时、不到位，在资金补助方面的标准也不够统一，尤其是在偏远地区、经济欠发达地区，这种情况更为严重。资金不到位会对我国公共卫生服务事业的发展造成严重阻碍，国家财政拨款难以落到实处，不利于实现均等化。
1.2资金管理和使用
在资金管理方面的问题也比较突出，各地区没有形成完善统一的资金管理标准体系，很多专项资金并没有用于卫生服务建设，而是用在其他方面。没有建立完善的资金管理规章制度，绩效考核制度存在较大漏洞，在国家财政拨款后，很多资金依然停留在财政部门，在经费下发到疾控机构及基层医疗机构后，由于没有完善的管理方法，导致资金使用不合理的情况较为普遍。不仅如此，在我国经济发展进入全新阶段的时代背景下，国家和政府都对公共卫生服务项目建设越来越重视，也出台了相关政策，但是在农村和偏远地区，资金使用不合理，利用率不高的情况依然比较普遍。
2.人员问题
2.1人力资源不足
近些年我国经济发展提升了人们的生活水平，人口增长迅速，基层卫生服务人员数量不足，难以满足人民群众日益增长的医疗需求。根据有关数据调查研究显示，当前我国并未建立完善的人才流动体制，也没有相关政策予以扶持，大部分城市依然实行定编制度，体制内的员工薪酬待遇好，和外聘人员在工资方面有较大差别，这会引起部分员工心里不平衡，加大了人才队伍的流动性，导致基层具体实施基本公共卫生的人员经常变动，不利于工作的持续改进。另外对基层疾控机构的性质划分不够清晰明了，虽是指导中心，但并没有相应的实质权利，受行政干预大，协调和指导工作难度大，发现并指导的问题屡屡得不得好的回应，削弱了相应工作人员的积极性。再加上近些年疾控机构有关人员的工作环境、薪酬待遇、工作机会相对其他医疗机构来讲有很大差距，这对疾控机构人才建设和稳定性产生阻碍，特别是在偏远地区，更难以吸引人才，留住人才。
2.2人员结构不合理
人员结构是人力资源质量的良好反映，受到各方面因素的影响，很多地区的疾控机构和基层医疗卫生机构并未建立良好的人才培养体系，高水平人才数量少。
有的地方医护人员存在年龄结构偏大、学历偏低，还存在着少部分兼职人员的情况，在农村、偏远地区，人力资源更是不足，导致基本公共卫生服务实施的人才队伍整体素质低下，难以满足基层人民群众的医疗需求。
3.卫生服务利用不均等
3.1公共卫生服务项目差距大
受到经济发展、医疗水平等各方面因素的影响，各地区在公共卫生服务项目的利用方面还存在较大差距，东部地区经济发展较好，因此基础项目建设相对来说较为完善；西部地区经济发展落后，公共卫生服务项目建设也落后，不同地区的居民在卫生服务项目的利用方面存在较大差距。
3.2城乡差距大
经济社会的发展加大了城乡发展差距，即便国家正在大力实行乡村振兴战略，但和城市发展比起来依然还有较大进步空间，这也会导致城市公共卫生服务发展速度快，农村地区发展较为缓慢。（1）在公共卫生服务项目数量方面存在较大差距，根据有关数据调查显示，城市公共卫生服务项目数量为农村的5倍以上；（2）在项目开展时间方面也有较大差别，例如健康档案的成立、慢性病的管理等，农村远远落后于城市地区。
4.没有完善的绩效考核机制
很多地区并未建立完善的基本公共卫生服务项目绩效考核机制，在绩效考核环节的问题主要表现在以下几个方面：（1）很多地区仅将绩效考核作为任务，而并非是为了当地居民而服务，考核项目范围不够广泛；（2）考核标准不够细化和统一，难以落到实处；（3）考核结果的规范性不强；（4）没有完善的考核制度，执行力不强。
5.问题的解决办法
（1）加大资金投入，完善医疗卫生基础设施建设，缩小城乡差距；（2）加强法制宣传教育：从国家层面来看，要针对公共卫生服务出台相应的法律体系和政策，围绕医药卫生体制改革这一中心工作，做好宣传教育工作；从工作人员的角度来看，要深入学习国家政策，积极开展宣传工作，将法治理念深入心中；（3）卫生行政部门要做好管理工作，合理规划，根据不同地区群众的实际需求，合理配置公共卫生服务资源；在绩效考核方面，要制定符合实际情况的考核指标和程序，保持考核流程的透明公开，保持反馈渠道畅通，加强和基层医护人员之间的联系；赋予疾控指导中心一定的权利，以利于更好地推进基本公共卫生服务项目的协调和指导工作；（4）要定期开展教育培训工作，全面提升基层医护人员综合素质和专业能力，提升医疗服务水平，医防并重，以此提升人民群众的基本公共卫生服务获得感；除此之外，还要优化疾控机构及基层医疗卫生机构内部组织结构，提升招聘门槛，出台激励机制，便于吸引和留住更多人才。（5）面对越来越细化的基本公共卫生服务项目，上级机构应制定更符合实际的公卫指标，合并一些重复报表，切实减轻基层医疗卫生机构的负担。
总而言之，在实施基本公共卫生服务均等化的过程中，依然存在很多方面的问题，在日后工作中，要对这些问题和出现的原因进行深入分析和思考，促进实现均等化，缩小城乡医疗事业发展差距，让所有群众都能够享受到高质量的医疗服务，推动我国经济发展，维护我国社会稳定。