张艳
渠县人民医院 四川达州 635200
甲状腺位于人体颈部。一般来说，喉结以下3cm是甲状腺的大致位置，位于喉部下部，气管上部前面。当我们吞咽和进食时，甲状腺会上下移动。甲状腺的形状与字母“H”非常相似，后者呈棕红色。它由两个侧向叶和中间的峡部组成。在我们体内，甲状腺是内分泌腺的“大哥”，负责我们体内甲状腺激素的分泌。
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一、甲状腺出问题后的症状、检查
甲状腺的主要功能是分泌激素。甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸是它们的产物，对人体具有重要意义。当身体无故出现体重增加、食欲不振、怕冷、身体肿胀、皮肤干燥等症状时，那么就要做甲状腺功能检查。甲状腺检查通常包括目测、触诊和听诊。甲状腺肿可分为三级：1级，如果甲状腺肿看不见，但可以摸到；2级，如果甲状腺肿可以看到和摸到，但在胸锁乳突肌；3级，如果甲状腺肿超过胸锁乳突肌外缘。
严重的甲状腺问题需要手术治疗，根据不同情况需要切除部分、大部分或全部甲状腺，一般来说，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤手术适合部分或大部分甲状腺叶切除，甲状腺是根据病变程度和侵及甲状腺峡部而定，包括同侧淋巴结切除。
二、甲状腺手术前的护理
1)术前健康教育:术前应给予患者解释，以缓解患者的紧张情绪，消除患者的顾虑。护士应与患者建立良好的护患关系，积极与患者沟通，了解患者的心理状态和产生恐惧的原因，鼓励患者表达内心感受，给予必要的安慰，并向患者解释与手术有关的问题。使患者对治疗有全面的了解，消除患者的疑虑和恐惧，从而积极配合治疗和护理，以轻松的态度接受检查和治疗。
2)术前用药:患者了解药物准备的主要意义，坚持按时按量服药，并说明药物准备是患者术前准备的重要组成部分，使患者明确：通过积极药物准备，可降低患者的基本代谢率，可减少甲状腺肿和充血，有利于手术顺利进行，减少术后并发症。告知服药的方法、要求和注意事项，以获得患者的配合。
3)饮食管理:甲状腺疾病患者的饮食非常重要，尤其是甲亢患者，其分解代谢加快，身体消耗量大。因此，应给予高蛋白、高热量、高糖和高维生素饮食。咖啡、浓茶和其他能刺激中枢神经系统的刺激性饮料应该被禁止。
4)术前练习:手术体位的早期实践是术前护理的重要组成部分。手术体位的引导有助于显露视野，提高手术成功率，有效地指导患者深呼吸和咳嗽。也是判断预后的有效护理方法。
三、甲状腺手术后的护理
1)体位、口腔及饮食护理:在颈丛麻醉或全麻下苏醒后，采取半仰卧位有利于呼吸和切口分泌物流出。24小时内，尽量限制颈部活动，避免颈部弯曲或过度伸展，并迅速移动头部，防止气管受压或伤口牵引疼痛。当你起床时，用手托住你的头以免被拉着。术后伤口疼痛，口腔分泌物增多，易引起细菌繁殖，术后1-2天应加强口腔护理，鼓励患者用漱口水漱口。术后1-2天应给予温性液体食物，以利于吞咽，预防或减轻伤口疼痛，并引导患者采用放松技术或自我催眠，降低对疼痛的敏感性。
2)术后出血护理:术后出血与大血管损伤及结扎松解有关。应密切观察敷料的渗出和引流情况。术后伤口引流不宜超过100ml，切口出血一般发生在24-48小时内，尤其是24小时内。告知患者避免剧烈咳嗽，多说话，消除出血原因，密切观察颈部伤口有无肿胀。如果大量血液迅速流出，应通知医生。
3)甲状腺危象的观察及护理:甲状腺危象一般发生在术后12个月至36小时。护士发现病人高热、脉搏快、弱（脉率可提高到120次/分），伴有烦躁、出汗、呕吐、水样腹泻、腹泻、收缩压增高、脉压增高，应及时治疗，并及时报告医生，并立即吸氧，以减轻组织负担，并应在患者头部和四肢放置冰袋、冰水灌肠、酒精浴等物理降温，使患者体温保持在37℃左右。建立静脉通路。按医嘱给予复方碘化钾溶液3～5m1肾上腺皮质激素。
4)喉返、喉上神经损伤的观察及护理:喉返神经损伤主要是术中切割、缝合、挫伤或过度牵拉所致，少数是血肿压迫或瘢痕组织牵拉所致。对喉返神经损伤的患者，要做好安慰和讲解，给予中药湿敷和针灸治疗，适当使用保养剂B1、B6等药物促进血液供应。大多数损伤是由于远离腺上腺的甲状腺动脉结扎，周围组织大束的分离和结扎不小心造成的。外支损伤、声带松弛、声调减退、内支损伤、喉粘膜失去感觉、易咳嗽或吞咽。护理时应注意患者的饮食，帮助患者坐起来进食或进入半流质、半固体的食物。
5)手足抽搐的观察和护理:一般甲状旁腺手术误切挫伤或其血供受影响可导致甲状旁腺功能低下，出现低钙血症，引起肌神经紧张加重，此症状发生在1~3天后，术后应密切观察患者的面部、唇周及手足对有针刺感或麻木，重病可出现面肌和手足阵发性疼痛痉挛，出现此症状，应注意及时向医生报告血钙、磷测定，以便早期诊断和及时治疗。合理控制患者饮食，限制高磷食物的质量，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多吃米饭、水果、蔬菜等食物。应定期检查血钙、磷和尿钙、磷，使患者尽快康复。
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随着我国人民生活水平的提高，大多数患者术前并没有直接的不适，近一半的患者都是不慎发现颈部肿块或体检。多数患者不能坚持按时服药，部分腺瘤可能发生恶性转化。手术治疗不仅能迅速缓解患者病情，而且能缩短住院时间，降低费用，具有明显的社会效益。