张学才
四川省会理县人民医院泌尿外科，615100
虽然膀胱腹腔镜手术起步并不是很早，但是近些年在医疗技术飞速发展的推动下，该项手术技术也得到了突飞猛进的发展。但是现如今，依然有很多人对膀胱腹腔镜手术比较陌生，下面就带大家了解一下膀胱腹腔镜手术。
一、膀胱颈悬吊手术
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膀胱镜悬吊手术是膀胱腹腔镜手术中开展比较早，积累经验比较多的手术。
膀胱颈悬吊手术就是利用气囊将病人的耻骨扩张分离开，让膀胱颈在耻骨间隙中显露出来，同时将膀胱颈和耻骨膜、韧带缝合，以此将膀胱颈抬高，让膀胱颈和髂耻线保持水平。膀胱腹腔镜手术的平均时间为一个半小时，术后还需要进行长期随访，一般需要随访3到18个月，该手术的成功几率可以达到80%。随着膀胱腹腔镜手术经验的不断积累，现阶段，多数情况下，已经可以经腹膜外实施膀胱颈悬吊手术，并且手术的治疗效果得到了明显提高。腹膜外膀胱颈悬吊手术，是在使用气囊扩张后在联合使用3根操作杆，在病人的体内外实行双重打结。该项手术技术的视野比较清晰，术后通常需要平均随访9到15个月，大约有91%的病人对术后的效果非常的满意。为了提高膀胱颈悬吊手术的治疗效果，在进行悬吊的过程中，需要在悬吊的地方同时使用网状的疝气补片或者外科所使用的吻合钉，这样在手术后的5年时间内有效率可以达到88%。并且可以使得盆底解剖结构更加的清晰，这样更加有利于确定进针和结扎线的位置，并且还可以准确的引导运针的方向，避免在缝合的过程中对病人造成误伤。通过随机调查显示，目前依然没有一例病人因为缝合的不够恰当而出现出血或者拆线重新缝合的情况。
利用机器人担任手术助手，来调整腹腔镜和摄像机，呈现的图像更加的清晰、稳定，要比由人来调整高出很多。使用机器人不但不会延长手术时间，并且还而已减少一定的手术费用支出，所以，在手术中选择机器人作为助手还是非常划算的。通过各种技术的使用，膀胱颈悬吊术不仅可以清晰的显露解剖结构，同时对病人组织的损伤也比较小，手术治疗效果比较好，术后出现并发症的几率较低。
二、膀胱损伤修补术
在使用腹腔镜做膀胱损伤修补手术时，在手术过程中损伤膀胱的几率非常低，仅为0.02%到8.3%之间。其中利用腹腔镜辅助子宫切除或者附件切除手术，是最常见的损伤膀胱的手术。如果病人曾经做过腹部手术，那么手术过程中对膀胱的损伤很多都发生在耻骨上。使用膀胱的腹腔镜手术对病人的造成的损伤创口比较小，术后病人通过肉眼一般发现不到血尿，所以术后很难发现对膀胱的损伤。所以病人在做完膀胱损伤修补手术后，一定要注意认真观察导尿袋中有没有气体出现，如果尿袋中有气体出现，则说明在手术的过程中，可能损伤到了膀胱，这时可以将美兰灌注到膀胱内。据随机调查显示，术后没有病人出现尿滞留或者逆向射精的情况，膀胱颈梗阻的症状也得到了很大的改善。也有一些病人，术后因为血吸虫病而导致膀胱颈部挛缩钙化，最终造成手术失败。利用腹腔镜将膀胱颈部的肌层切开，该项手术操作十分的简单，并且可以快速完成，术后很快便可以恢复，所以是治疗膀胱颈梗阻非常好的一种方法。
三、膀胱憩室切除手术
如果病人因为感染或者结石诱发了良性膀胱憩室，就需要做膀胱憩室切除手术。在使用腹腔镜做膀胱憩室切除手术时，就是在手术的过程中，将气囊导尿管放置到憩室内，在利用腹腔镜，辨认憩室，将其很好的切除掉。同时还可以与电切镜配合，经过病人的尿道、膀胱颈内将膀胱憩室切除。
四、膀胱腹腔镜手术术后的注意事项
1、做膀胱腹腔镜手术的病人通常情况住院的天数比较短，病人回到家中后，一定要多注意观察伤口，时刻注意是否有红肿的情况，避免感染、发炎。
2、做完膀胱腹腔镜手术的病人，术后一定要维持一个舒适的生活，并且可以在医生的指导下，做一些微量运动，这样更加有利于术后的身体的康复。
3、通常情况下，病人在做完手术清醒过来后，就可以吃东西，开始时可以先喝一些温开水，如果身体没有出现不舒服的情况，那么就可以适当的吃一些流质性食物，一般隔天后就可以恢复正常饮食。可以适当的多吃一些含有丰富蛋白质的食物，因为蛋白质对病人伤口的愈合非常的有利。
4、做完手术病人回到病房后，家属一定要注意观察病人的各项生命体征，在手术后的二十四小时必须严密的观察病人的病情变化，如果病人说自己身体感觉不适，面色苍白等一定要及时告知医生，以便医生及时处理。
5、如果病人在手术时放置了引流管，那么术后一定要做好引流管护理，术后6小时后可以采用半卧位，这样更有利于引流液的排出。术后每间隔1到2小时就需要观察引流物的质量，及时更换引流袋，保证引流口的干燥、清洁，避免出现感染的情况。通常情况下术后24小时到48小时，就可以将引流管拔除。
结语：
膀胱的腹腔镜手术，可以使得解剖结构清晰的呈现出来，并且利用机器人作为手术助手，不仅可以保证手术的质量和效率，同时还可以减少一些手术费用的支出。近些年，在医疗技术的促进下，膀胱腹腔镜手术技术已经越来越成熟，手术成功的几率和术后效果明显上升，术后出现并发症的几率也比较小。所以，病人在接受膀胱腹腔镜手术治疗时，大可放心。