夏春林
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胰岛素是人体内唯一可以帮助血糖水平降低的激素，同时胰岛素还能促进糖原脂肪、蛋白质的合成，其也是治疗糖尿病的主要手段之一。胰岛素是一种蛋白质激素，它会在低温下发挥生物作用。但是这种蛋白质很容易在高温下导致其结构破坏而失去生理作用。
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胰岛素的分泌：胰岛素在人体中合成的速度主要受血浆葡萄糖浓度的影响，当血浆葡萄糖浓度升高时，胰岛素的分泌速度就会增加。
胰岛素的影响因素：生物胰岛素的分泌主要受以下因素影响。（1）血浆葡萄糖浓度。血浆葡萄糖浓度是影响胰岛素分泌的主要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素的分泌呈现两相反应。早期快速相，门静脉中血浆胰岛素在两分钟内升到最高值之后下降；延迟缓慢相，10分钟后血浆胰岛素开始升高，会持续一小时以上。早期快速相促使体内胰贮存的岛素释放，延迟缓慢相表示胰岛素的合成。（2）大量进食蛋白质含量高的食物。研究显示蛋白质进食过多会导致氨基酸含量升高，此时胰岛素的分泌就会增加。此外精氨酸、亮氨酸等含量升高也会促进胰岛素的分泌。（3）进餐后胃肠道激素分泌增加，也能促进胰岛素的分泌增加，如胃泌素、肠血管活性肽等均能刺激胰岛素的分泌。（4）自主神经功能状态兴奋，也会促进胰岛素的分泌增加，而交感神经兴奋则会抑制胰岛素的分泌。
受体：胰岛素在人体中进行生物作用是通过与靶细胞膜上的特异性受体结合完成的。胰岛素受体存在于胰岛素起作用的靶细胞膜上的特定位置，只有胰岛素或含有胰岛素的胰岛素原才能与特异性受体识别结合，具有高度特异性。胰岛素受体是一种糖蛋白。
生物学作用：（1）药理作用。胰岛素临床上主要用于治疗糖尿病及其他消耗性疾病。胰岛素能够促进血液中的葡萄糖进入可以合成糖原的细胞，如肝细胞、脂肪细胞等等，同时促进蛋白质、脂肪的合成。（2）生理作用。胰岛素的生理作用主要是调节代谢。首先对糖代谢，促进可以合成糖原的细胞、组织利用血液中的葡萄糖合成糖原，降低血糖浓度；对脂肪的代谢，促进脂肪酸合成脂肪，减少脂肪的分解；对蛋白质的代谢，促进氨基酸进入细胞合成蛋白质。胰岛素是人体中唯一可以降低血糖浓度的激素，也是唯一可以促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。（3）调节糖代谢。胰岛素可以促进全身细胞组织对葡萄糖的摄取和利用同时抑制糖原的分解。因此胰岛素具有降低血糖的作用。胰岛素分泌过多时，血糖下降快，此时血糖过低对脑组织损伤最大，使人体出现惊厥、休克等症状。相反，胰岛素分泌不足时会导致血糖升高。
不同胰岛素注射的时间不同
胰岛素是目前临床用于治疗糖尿病的主要药物。根据其高峰效应和作用时间的不同可分为速效、短效、中效、长效以及混合胰岛素等类型，不同类型的胰岛素其注射时间不同。
（1）速效胰岛素。速效胰岛素在餐前任何时间段均可以注射，没有特定时间限制。速效胰岛素的特点为注射后机体吸收迅速，效果快、作用时间，可维持2.3小时。主要是降低患者餐后血糖。对于餐前低血糖以及糖尿病患者比较实用。
（2）短效胰岛素。需要在餐前30分钟注射。短效胰岛素是最常见的胰岛素，也用于降低餐后血糖。皮下注射后20-30分钟出现效果，效果高峰期维持2.4小时，整个效果维持6-8小时。
（3）中效胰岛素。在晚饭前、睡觉前均可以注射。作用维持14小时以内。中效胰岛素均有一个吸收峰值,使用不当可造成低血糖，因此最好在医生的指导下使用。
（4）长效胰岛素。注射时间可以在任何时候，作用维持18-24小时。主要适用于空腹血糖控制不佳的患者。用量不当可引起夜间低血糖。
胰岛素的注射时间大致有以下几种
（1）餐前注射。目前临床上常用的胰岛素为六聚体胰岛素，皮下注射后需要先分离成单体才能被细胞组织吸收，因此起效时间一般为30分钟左右。为了使胰岛素作用能够在血糖上升的峰值期间起效，因此一般是餐前注射。餐前应该进行血糖的测试，根据餐前血糖值来具体确定胰岛素的注射时间。但是医学界对于餐前血糖值于胰岛素注射时间之间的关系仍有不同的看法。大多数专家认为，在医院住院治疗的患者需要严格按要求来进行，具体为餐前血糖为3.9～6.7mmol／L，在餐前15min注射；餐前血糖为6.7～10.0mmol／L，在餐前30min注射；餐前血糖为10.0mmol／L，在餐前45min注射。对于在家中休养的患者，没有那么严格具体规定。餐前血糖为7～10.0mmol／L，餐前14min注射；餐前血糖为10～15mmol／L，餐前30min注射；餐前血糖高于15mmol／L餐前45min注射。
（2）餐时注射，一般为速效胰岛素，注射后不足要分解成单体再吸收，因此起起效时间短，不需要提前注射。
（3）餐后注射。I型糖尿病患者当餐前血糖低于2.8～3.9mmol／L时需要改在餐后注射胰岛素。
（4）睡前注射。睡前注射长效胰岛素或中效胰岛素。这样有利于抑制葡萄糖的产生，降低脂肪分解，保持夜间血糖水平正常。