王磊
通江县人民医院 四川巴中 636700
急性中毒是指有毒物质在短时间内通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，损害机体组织器官，使器官系统正常生理功能受损，不能进行正常生理活动而引发的病变，称为急性中毒。一般突然发病，来势凶猛，症状明显，病情严重且转变迅速。若延误治疗，极可能对机体造成不可逆转伤害，甚至威胁患者生命，故而了解不同有毒物质引发症状表现，及时进行适宜急救措施，可最大限度帮助患者挽回生命，保护其生命健康。
药物中毒是由于误服、滥用或服用药物超过极限用药量而引发的中毒，不仅可以引发相应毒性反应，还可能导致患者出现心血管系统、呼吸道系统并发症，对机体造成不可逆损害，中毒情况严重者甚至出现死亡。因而了解患者中毒者中毒临床表现、辨别引发中毒药物、及时进行救治至关重要。
受患者自身病情限制，当其发生药物中毒后，难以辨别其出现的症状是由于病情发展所致，还是因药物中毒引起，以消化道症状最为常见。在救治前应迅速询问患者或其家属用药史，即服用药物种类、服药时间、服药剂量等。
下面来介绍几类常用药物急性中毒的表现和救治措施。
1.阿片类药物中毒
阿片类药物包括吗啡、可待因、美沙酮等，广泛应用于医疗、美容行业，使用过量可引起中毒。目前多以阿片受体拮抗药物作为解毒剂，如纳洛酮、烯丙吗啡等。
①常见阿片类药物中毒剂量及致死量：吗啡，成人中毒剂量60mg，致死剂量250mg；可待因，成人中毒剂量200mg，致死剂量800mg；阿片浸膏2-5g即可致死。
②中毒机制：阿片类药物主要是通过进入人体后，激动机体内阿片受体，使中枢神经先发生兴奋，再抑制中枢神经兴奋，其抑制作用更强，故而易导致神经性中毒情况出现。以吗啡为例，吗啡可抑制大脑皮质多个中枢兴奋，如咳嗽中枢、延髓呼吸中枢等，但可刺激延髓催吐化学感受区，提高胃肠道平滑肌张力，此外对支气管、胆管等管道平滑肌也具有极为类似作用。大剂量吗啡还可促进组胺大量释放，导致外周血管扩张、血压下降，使进入脑部血液异常增多，脑血管扩张，颅内压升高。
③急性中毒临床表现：以短暂兴奋感为主要表现，兴奋后中毒轻者可出现头痛头晕、恶心呕吐、抑郁；中毒重者可出现昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制等重症表现；部分中毒严重者还可伴有惊厥、牙关紧闭甚至角弓反张等。
患者中毒后，一般在12h内死于呼吸麻痹，即使得到有效救治，也多伴有肺部感染等后遗症。
④急救治疗：经口服中毒者，可采用洗胃、灌肠等方式减少对有毒药物的吸收。可给患者服用适量利尿药物，促进有毒物质排出体外的速度。其次，应维持患者呼吸道功能、正常血压，并维持机体水电解质平衡，对于存在感染患者可使用抗生素对症治疗。部分患者可注射吗啡受体拮抗剂，如纳洛酮等，解除药物过量中毒及手术麻醉后持续呼吸抑制情况。
2.吩塞嗪类药物中毒
吩塞嗪类药物作为临床常用抗精神病药物，可阻断中枢神经系统多巴胺受体，缓解多种精神症状，其中以氯丙嗪使用最为广泛，当使用剂量过大时易发生急性中毒。
①急性中毒临床表现：以神经和心血管系统异常表现为主，中毒轻者可出现无力、嗜睡、口干、低血压、体温下降等表现，部分患者还可出现消化道不良反应；中毒重者可出现肌张力减退、部分生理反射消失、昏迷、休克等情况。
②急救治疗：在服用过量6小时内，使用温水或稀释高锰酸钾溶液洗胃，洗胃完成后，将15-20g左右硫酸镁导入胃内，促进患者排泄，通过常用催吐或泄泻方式将毒物排出体外；其后可少量静脉滴注利尿剂，在保证正常心力和呼吸前提下，尽可能帮助毒物排出。
3.巴比妥类药物中毒
巴比妥类药物在镇静、安眠、麻醉等领域均能发挥作用，故而使用范围较广，但其有效药物浓度和安全剂量范围较小，稍有不慎即可发生中毒。
①急性中毒临床表现：中毒较轻者一般可出现反应迟钝、语言模糊、判断障碍等现象；中度中毒者则处于沉睡或浅昏迷状态，可被外界较强刺激唤醒，但言语不清，呼吸功能受到抑制，瞳孔对光反射迟钝；重度中毒者常处于深度昏迷状态，不可由外界刺激唤醒，其多项器官、系统出现功能障碍，极易造成患者死亡。
②急救治疗：通过洗胃、导泻等方式促使患者体内有毒物质排出。其后可通过给氧、机械通气等方式维持其呼吸功能；静脉输入葡萄糖或生理盐水补充患者血容量，调节体内水液、酸碱平衡，维持正常血压；对于部分存在低血压难以调节患者，可加用肾上腺激素治疗；少数苯巴比妥急性中毒患者还可能出现皮疹或剥脱性皮炎，可使用抗组胺药物或地塞米松对症治疗；部分患者也可静脉滴注氟马西尼进行救治，直至患者清醒或用药总量为21mg为止。
为尽量避免药物中毒导致的各种不良事件发生，预防药物中毒比中毒后的救治过程更为重要。首先医师需要对患者服用的各种药物的用法用量进行深入了解，并严格管理，而对于需同时使用的多种药物，则需辨别两种或多种药物之间是否存在异常相互作用；于患者而言，需严格遵守医嘱，合理用药，当出现不适反应时，及时入院就诊，减少不良后果的发生。此外，还需加强有毒药物管理及宣传，普及中毒相关预防及急救知识。