赵红萍
宜宾市第二人民医院 四川大学华西医院宜宾医院 泌尿外科 四川宜宾市 644000
包皮过长、包茎为临床常见泌尿外科疾病，多采用手术治疗，然而，手术治疗时患者受到心理状态、环境因素等影响，且术后伴随感染等并发症，需重视护理干预【1】。笔者将结合多年临床经验，总结分析包皮手术患者的护理措施，为临床实践提供理论依据。
1、包皮过长、包茎的包皮手术治疗
包皮过长、包茎患者多采用手术治疗，常见术式包括开放性包皮切除术、一次性包皮环切吻合术，两种手术方式操作过程如下所示：
①一次性包皮环切吻合术
操作医师在术前使用配套测量带对阴茎大小进行测量，选择对应型号一次性包皮环，严格依照指导操作规范实施手术治疗。指导患者保持仰卧位体位，使用碘伏进行消毒，使用利多卡因注射液实施局部麻醉，在麻醉满意以后，阴茎头翻出，对于包茎患者，剪开包皮背侧，约为0.5-1.5cm，使用血管钳将内外板对齐夹住，向后侧翻开，粘连分离，冠状沟完全暴露，包皮垢清除，复位。阴茎体取内环套入，使用止血钳向上牵拉包皮，预切除外板处固定内环，包皮下翻，取内环套入，并卡上外环，且紧扣，在直视状态下对内板、系带宽度进行调整，扣紧固定，沿着内外环将包皮剪去。在创口取碘伏涂抹，取抗生素口服治疗，持续3-5天，预防感染。在术后10天，将一次性包皮环切除，少许结痂以后自行脱落。
②开放性包皮切除术
做好术前准备，实施常规消毒，使用10ml利多卡因（1%）对阴茎根部实施局麻，使用钳子提起包皮，包皮背侧剪开，直到冠状沟0.8cm，系带保留0.8-0.9cm，多余包皮使用环形剪切，使用血管钳将止血点夹住，使用5/0可吸收线实施结扎止血，对内外板修整，切口间断缝合，消毒包扎。使用可吸收线治疗后，不需要拆线。
2、护理干预
①术前护理
（1）心理护理
护理人员应当积极与患者及其家属沟通，采用通俗易懂的方式向其讲述疾病有关知识，强调手术治疗的作用与效果，以及安全性，讲述治疗成功的案例，帮助患者树立自信心，取得患者及家属的支持与配合，并消除患者负面情绪，保持积极乐观的态度接受治疗。
（2）做好手术部位的准备工作
规范备皮有助于预防术后感染，若患者伴随龟头、包皮炎性反应，为了预防术后感染，使用抗感染治疗与局部消毒处理，消除炎性反应。
（3）做好药品与手术器械准备
检查手术器械，包皮环切缝合器要求在灭菌有效期内，包装完整且型号吻合。准备自黏型弹力绷带、无菌器械包、医用活力碘，以及利多卡因注射液。
②手术护理
在治疗过程中，实施手术室保温护理，在术前，调整手术室的温度约为25℃，指导患者在术前应当注意保暖，使用棉被覆盖患者身体，并指导患者静卧。在手术开始以后，医护人员实施手术操作，并使用保温毯确保患者的体温恒定，所输入液体均需加温，确保患者的身体温度有效维持；在结束以后，维持手术室的温度，约为25℃。指导患者保持安全、术式体位。消除恐惧心理。
做好术中无菌管理，要求各项操作技术严格执行无菌操作，佩戴手术室标准衣物，加强手术室的消毒管理，有序摆放手术室物品，及时清除无关杂物。由专人管理手术器械，及时检查无菌物品，安全使用器械，并做好器械的高温消毒与灭菌等系列处理。
③术后护理
（1）心理管理
积极与患者沟通，指导患者保持积极乐观的心态接受现状，缓解负性情绪，采用拉家常方式，保持态度和蔼，给予患者关心，并耐心倾听患者诉说，了解其内心需求与想法，耐心解答，并向患者讲述缓解悲伤与发泄情感渠道。与患者家属沟通交流，要求家属给予患者沟通、陪伴与安慰，预防患者不良情绪，降低患者心理负担。
（2）健康宣教
发放医院制定的健康知识手册，内容包括疾病的治疗方案、护理方案、注意事项等，掌握疾病预防、治疗、护理等知识，以及注意事项。结合患者的实际情况，给患者观看，通过生动、通俗易懂视频，提高疾病认知。采用一对一方式讲述疾病知识，由医护人员与患者面对面交流，询问病情，通过沟通指出患者的认知误区，解释知识要点，说明具体措施与自我护理知识。在此过程中，患者能够充分掌握疾病有关知识。定期开展健康知识讲座，邀请经验丰富的专家授课，并组织患者听课，系统、全面的讲述疾病知识，包括发病原因、检查方法、治疗方法、护理方法等，强调注意事项。
（3）疼痛管理
包皮手术患者的治疗过程共4-6分钟，在切割时患者伴随轻微疼痛，疼痛少（？还是出血少）。然而，包皮手术后患者伴随不同程度疼痛感，此时可使用双氯芬酸钠栓剂塞肛治疗，缓解疼痛。包皮手术患者在术后伴随出血现象，这主要由于海绵体充血、夜间阴茎勃起等造成，当患者在晚上出现阴茎勃起引起伤口疼痛现象时，下床稍微活动，排尿可以缓解症状。
（4）加强感染预防管理
患者在排尿以后，使用干棉签将残余尿液擦干，避免创面受到余尿侵入引起感染。在术后7天，患者应当禁止沐浴，使用毛巾擦洗身体，降低感染发生率。医师结合切口情况，使用抗生素药物治疗，预防感染。
（5）预防晕厥管理
护理人员需仔细观察患者手术切口，是否存在红肿、热痛现象，并询问患者既往病史、晕厥史。与患者交流沟通，掌握其营养情况与饮食情况，了解患者疼痛承受度，以及自身疾病。向患者讲述暗示联想法、深呼吸方法，在疼痛时需调整呼吸，想象美好事情转移注意力，促使疼痛承受能力提高。收集与分析患者基本资料，特殊患者需采用辅助检查，并全面检查患者身体，分析晕厥因素，实施预防措施。
（6）生活护理
指导患者的饮食，以富含维生素、高热量等清淡食物为主，少食多餐，禁食辛辣、刺激、油腻性食物，饮食丰富，膳食均衡。患者在术后不可剧烈运动，适当加强有氧活动，随着病情恢复，逐渐增加运动量。需要注意的是，在术后1周内不可沐浴。
④随访管理
患者出院后，医院为患者提供随访管理，成立随访管理小组，由副主任医师、主任医师、临床医师、护士长、护理人员组成。建立微信群、微信公众号，护理人员将患者加入微信群内，并指导其关注微信公众号。由小组成员运行微信公众号，推文需定时更新。指定专人管理微信群，由护理人员收集群内消息，并由医护人员解答，对于疑难问题，小组成员需进行讨论，并给予解答。
结语：
包皮手术患者在术后伴随出血、感染等并发症，需加强护理干预，通过在术前、术中、术后各阶段实施管理，为患者提供综合、全面、规范护理服务，有效促进患者恢复，改善治疗效果。
参考文献：
【1】陈婕. 包皮手术后该如何护理[J]. 保健文汇, 2019, 000(012):P.142-142.