张艳琼
眉山市人民医院（检验科）四川省眉山市620010
血脂是指血浆中所有的包括由甘油三酯、胆固醇的中性脂肪以及包括磷脂、固醇、类固醇、糖脂的类脂。血脂在人体血浆中广泛存在，同时血脂是人体细胞代谢的基础物质，也是人体中含量最多的脂类物质，是人中主要的能源物质；类脂是组成细胞膜的主要成分。血脂检查指的就是对血液中脂类物质的一种测量方式。测量血清中的主要物质包括：甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的水平、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等。通过对血清中脂类物质的检查可以判断检查者是否患者肥胖症、肾病综合征、高血压、高血脂、冠心病等等，以及一些心血管疾病。
.png)
血脂检查是目前临床上常用的检查方式之一，通过血脂检查可以全面的反映出机体酯类物质的代谢情况，为各类疾病的诊断、治疗提供可靠的依据。血脂检查的内容包括：甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇。每一项内容的临床意义以及检查指标如下：
1、甘油三酯。甘油三酯是一种有机物，是组成脂质的重要物质，是甘油和3个分子长链脂肪酸所形成的脂肪分子。血浆中甘油三酯主要有两个来源，一是外源性：就是指人体从食物中，在肠道内以胆汁、脂酶等共同作用被肠道吸收，在肠道黏膜上皮最终形成甘油三酯。二是内源性，人体中肝脏是自主合成甘油三酯的主要场所。甘油三酯的主要作用是供给、贮存能源、同时保护内脏。
甘油三酯的减少往往是由一些疾病导致的，如脑梗塞、消化不良、原发性低密度脂蛋白缺乏、慢性阻塞性肺病、甲状腺亢进、肝功能障碍等疾病引起。甘油三酯的增加通常也是因为一些疾病引起的，如冠心病、动脉粥样硬化、胆管梗阻、原发性甘油三酯增多症、肾病综合征、高血脂、糖尿病、急性胰腺炎、高脂饮食、糖原累积症等等。
甘油三酯的正常水平应该是小于1.7mmol/L(150mg/dl)，如果在1.7～2.3mmol/L(150～200mg/dl)之间时，属于边缘升高的情况，如果高于2.3mmol/L(200mg/dl)，那么就属于高甘油三酯血症了。
2、高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇是一种主要来自于肝脏的抗动脉硬化的脂蛋白，其主要的作用就是对抗动脉粥样硬化，预防冠心病的发生。这种脂蛋白可以将胆固醇从周围组织带回肝脏内进行代谢，并通过胆汁的协作将身体中多余的胆固醇排出体外，避免胆固醇游离于血管之上，使发生动脉粥样硬化的可能大大降低。在临床的实际意义中，高密度脂蛋白胆固醇作为一种血管保护因子主要的作用就是将动脉粥样硬化斑块的泡沫排出体外，避免动脉粥样硬化的产生。
身体中的高密度脂蛋白胆固醇可以受到多种因素的影响导致其水平降低或升高。比如严重营养不良的人群、肥胖人群、患有某些慢性疾病（糖尿病、肝硬化）以及急性感染等；长期从事体力劳动，过于疲劳的人群、长期大量饮酒的人群等等。
成年男性HDL-C多在1.16～1.42 mmol/L（45～55 mg/dl）女性较高，多在1.29～1.55 mmol/L（50～60 mg/dl）；正常人HDL-C约占总胆固醇的25%～30%。HDL-C理想范围：>1.04 mmol/L（>40 mg/dL）。<1.03 mmol/L（40 mg/dL）为降低，冠心病发生风险增高；≥1.55 mmol/L（60 mg/dL），冠心病发生风险降低。
ATPⅢ将HDL-C从原来的<35 mg/dL（0.9 mmol/L）提高到<40 mg/dL（1.03 mmol/L）是为了让更多的人得到预防性治疗（男性将从原来的15%提高到约40%，女性从原来的5%提高到15%的人群被划归高危人群）。
3、总胆固醇。总胆固醇是指血液中脂蛋白所含有的全部胆固醇之和。人体中总胆固醇的含量与先天遗传因素和后天生活因素相关。总胆固醇可以从外界获取也是食物途径像动物内脏、动物大脑中就含有大量胆固醇，另一方面人体可以自生合成总胆固醇，人的大脑、很多组织均可以合成，其中合成胆固醇的主要场所为肝脏，而大脑合成胆固醇的能力最低。
如果身体中总胆固醇的水平降低这往往预示着某些疾病的发生比如甲状腺功能亢进症、肝硬化、严重贫血、脂肪痢、先天性血清蛋白缺陷、营养不良、急性感染、肺结核等等。总胆固醇增高的因素能预示一些疾病如：慢性肾小球肾炎、甲状腺功能减退、动脉粥样硬化、胆管梗阻、慢性胰腺炎、糖尿病、淀粉样变性、肾病综合征、老年性白内障、牛皮癣、门脉性肝硬化、自发性高胆固醇血症等等，此外长期精神紧张，长期饮食高脂肪食物也会造成总胆固醇的升高。
总胆固醇的合适水平应当是小于5.2mmol/L(200mg/dl)，如果在5.2～6.2mmol/L(200～240mg/dl)之间时，属于边缘升高的情况，如果高于6.2mmol/L(240mg/dl)，那么就属于高胆固醇血症了。
4、低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇在人体血液中以脂蛋白的形式存在，发生转移时主要通过低密度脂蛋白运输。低密度脂蛋白主要识别细胞膜上的低密度脂蛋白受体进行转化和降解。当血液中低密脂蛋白受体发生功能障碍时，低密度脂蛋白胆固醇的清除能力下降，这样很容易形成动脉内膜斑块导致动脉粥样硬化的产生。因此低密度脂蛋白胆固醇的含量与心血管疾病的发生和病变程度相关，因此认为低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化产生的主要致病因子，其浓度与冠心病的发生率呈正相关，也是临床评价冠心病患者危险几率的重要衡量指标。
低密度脂蛋白胆固醇的理想水平应该是小于2.6mmol/L(100mg/dl)，合适水平应当是小于3.4mmol/L(130mg/dl)，如果在3.4～4.1mmol/L(130～160mg/dl)之间时，属于边缘升高的情况，如果高于4.1mmol/L(160mg/dl)，那么就属于低密度脂蛋白升高了。
血脂检查过程中的注意事项
（1）血脂检查前应该避免饮食高脂肪食物。血液中的甘油三酯是一种比较敏感的物质，尤其是对脂肪尤为敏感，如果体内脂肪含量上升也会带动甘油三酯的含量上升。因此在检查前的3～5天应避免摄入大量的食物。
（2）保持日常的饮食习惯。很多检查者在知道要检查时就开始控制自己的饮食，尽量避免高脂肪、高蛋白质、高糖类食物，而大量进食蔬菜等等，这样做虽然可以得到一个暂时的正常数值，但是却不能反映自己血脂的真实情况。因此在检查的1～2周内，患者需要在注意事项前保持日常的饮食习惯，这样就可以检查出真实的血脂水平，体现患者的真实身体情况。
（3）血脂检查前不能进行剧烈的运动。血管内水分的不同会导致血脂含量存在差异。据相关研究显示，当人站立时，血脂的浓度会有所升高，并且与站立的时间呈正相关。站立30min，血脂浓度大约可上升5%～10%，站立一小时以上，血脂的浓度会升高15%以上。因此根据这一研究结果，在检查的前一天最好不进行剧烈的运动、劳作等等。