郭亚
成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610036
助产士（midwife）是在正式助产学校学习或具有同等能力，能独立接生和护理产妇的护士。助产士在产妇分娩过程中发挥着不可取代的积极作用，她们负责室内物品器械的清洁保管，室内环境的安静整洁，室内温度的控制，室内风向风力的调节；在面对产生阵痛的待产孕妇时，助产士需对其进行产前教育，指导无痛分娩；在面对难产这类情况时，助产士需协助产科医生开展急救工作；在胎儿产出后，助产士需给新生儿处理脐带、测量身长和头的各径线、称重、在新生儿病历上打母亲拇指印和新生儿足印，需观察产妇出血情况，让宝宝与母亲皮肤接触半小时以上，之后送产妇和新生儿母婴同室。那在生产的时候，助产士具体都在做什么呢？让我们一起来了解一下。
一、护理评估
护理评估是产妇分娩时助产士需做的第一个重要的工作内容，包括对产妇和胎儿的评估，这可以通过查看产前检查记录来实现，查看产前检查记录可以帮助助产士充分了解产妇和胎儿的基本情况，进而可以帮助产科医生决定产妇的分娩方式方法。简而言之，完整的护理评估是产妇得以顺利生产的重中之重、起始环节，各个医院应当尤其重视促进本院助产士对待产孕妇的护理评估能力的培养和提升，力求提高本院的医疗服务水平和医疗服务质量。
二、精神护理
精神护理是护理产妇的重要组成部分，良好的精神护理可以在很大程度上降低分娩的难度，保证分娩的稳定进行。因此，在分娩的过程中，助产士会寻求多种方式方法缓解产妇的担心害怕、焦虑紧张情绪，如现身说教、注意力转移、知识普及等方法。另外，助产士会指导产妇进行分娩，讲述分娩过程中的注意事项，帮助产妇树立顺利生产的信心，在分娩时助产士会给产妇擦汗、喂水喂食，给予鼓励与关怀。精神护理贯穿生产过程的始终，如何做好精神护理非常重要，因此各个医院应当积极主动地培养本院助产士的精神护理能力，以此来安慰、鼓励产妇，推动产妇顺利生产。
三、胎儿监护
产妇分娩成功的表现是母亲和宝宝平安健康，由此胎儿监护在生产过程中显得极其重要。在分娩过程中，助产士会每10分钟做一次胎心监护，这是助产士最重要的工作。在发现胎心异常时，其会立即给产妇宫内复苏，并呼叫医生进行处理，假若胎心正常但产妇无宫缩时，助产士会遵医嘱给产妇静脉滴注缩宫素。总的来说，这一切都是为了胎儿的顺利娩出，只有胎儿顺利娩出，并未受到意外的威胁才是一次成功的生产。因此各个医院应当指导本院助产士养成胎儿监护的良好习惯，培养本院助产士的胎儿监护能力，为产妇生产健康的宝宝提供基本保障。
四、指导产妇
在不同的产程中，助产士的指导工作不尽相同。
（一）第一产程：从开始宫缩到宫口全开
产妇有腹痛情况出现时则表明宫缩开始，而规律宫缩的过程也是开宫口的过程。宫缩的频率和强度会越来越大，从每5-6分钟收缩30秒到每2-3分钟收缩50秒，生第一胎的产妇成功娩出胎儿需要11-12小时，这段时间对产妇来说是极其难受、极其煎熬的。为了减轻产妇的痛苦，缩短产程，助产士会指导产妇在预产期两周前做深蹲操，每天四十个，早晚各二十个。另外，助产士会进行问诊：会经常询问产妇阵痛的时间、间隔和感觉；还会进行内诊：进行妇科检查以观察产妇宫口张开程度、产道柔软度、羊水是否完好等；也会进行胎心监护：必要时会在产妇肚子上绑上胎心监护仪，以便随时监测胎心，在宫口开到3指左右，会安排产妇进入产房。为使产妇宫口打开，必要时助产士会给产妇注射催产素，而在宫缩开始后假若羊水未破，助产士可指导产妇在开三指前走动一下，这有利于宫口快开，但这不适用于羊水已经破了的产妇。在宫口开三指以后助产士会帮助产妇取左侧卧位，方便给胎儿供氧。在阵痛间隙助产士会给产妇喂食以恢复体力，会指导产妇采用良好的呼吸方法减轻疼痛，如拉玛泽呼吸法。但最重要的是，指导产妇精神放松更有助于宫口快开，只有产妇精神放松、心情愉悦了，生产过程中胎儿才会更加顺利地娩出，医生和助产士才可以如鱼得水地帮助产妇顺利生产。
（二）第二产程：从宫口全开到胎儿娩出
从宫口全开到胎儿娩出耗时较第一产程（从开始宫缩到宫口全开）短，初产妇需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。在胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。宫口全开后产妇肛门会受胎头压迫，从而会产生便意，不自主地向下屛气，这个时候助产士发挥着举足轻重的作用，其需指导产妇采用正确的姿势，在宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气增加腹压，宫缩间隔时，产妇呯气并使全身肌肉放松。掌握正确的屛气用力的方法，不浪费体力，同时避免造成会阴撕裂伤等不必要的损伤。
（三）第三产程：胎盘娩出
胎盘娩出一般耗时5一15分钟，也会有痛感，虽不能与生孩子的阵痛相提并论，但助产士仍然会指导产妇精神放松，保存体力，娩出胎盘。仔细检查胎盘完整性，如果发现娩出的胎盘不完整，要请产科医生用手取出胎盘。
（四）第四产程：产后两小时
这期间助产士的主要工作观察产妇有无出血的情况，两小时之后产妇仍未出现出血，说明产妇已脱离危险期，助产士会对产妇进行产后健康教育，帮助其早日恢复。
生产是一件伟大的事情，助产士是一个光荣的职业，其在产妇生产过程中占据着至关重要的地位、发挥着举足轻重的作用。生产过程中因为有助产士的参与，因分娩并发症而患病或者死亡的产妇数量大幅度减少；因为有助产士的参与，顺利生产的产妇数量大幅度增加；因为有助产士的参与，分娩过程中出现的紧急异常情况得以及时解决，产妇产后出血和新生儿窒息的情况都得到了有效的控制。启示在日后的医学事业发展过程中，要尤其重视培养优秀的、专业的助产士，在教育方面，我国政府要完善对医学院校的指导，加大对医学院校的支持力度；在工作方面，我国政府要推进各个医院向更好的方向蓬勃发展，提高医务工作者的薪资待遇；在社会方面，我国政府要制定相关法律法规保护助产士等医务工作者的合法权益，助长医务工作者的工作热情，为我国医疗卫生事业更快更好地发展提供源源不断的动力支持。