范华蓉
金牛区人民医院消化内科 四川成都610036
目前在我国，静脉麻醉下行内镜检查得到了大部分患者的认可，因为某种原因需要同时做胃镜和结肠镜两种检查的患者不在少数，患者通常会选择在不同的时间、不同的科室进行检查，这样会给患者带来很多的不便，也增加了患者在检查时麻醉的风险，从某种程度上讲，也是错过了最佳的治疗时间。随着当今医疗水平的不断发展与进步，可以通过芬太尼、异丙酚、咪唑安定等麻醉药品的联合用药下，在同一时间同一科室，一次麻醉的情况下进行检查，减轻了麻醉给患者带来的风险，在检查过程中，护理人员落实人性化服务，可以给患者在不同程度上减轻心理负担，配合检查的顺利进行。
1.无痛胃镜联合结肠镜检查的配合
无痛胃镜的检查需要在麻醉师、内镜医生及护士的配合下进行完成，首先应完善内镜室的供氧系统、负压系统、麻醉急救等措施，选择一条较好的静脉建立静脉通路。患者采取的是左侧卧位，位于检查床上摆成结肠镜的体位，同时给患者带上牙垫。麻醉师进行麻醉给药，密切的监测患者的生命体征，鼻饲给氧，保证患者处于麻醉的状态，没有任何的知觉，首先进行胃镜的检查。胃镜检查结束后，在同一个主机上换上肠镜，将床移动到合适位置，进行结肠镜的检查，检查过程中，如果发现有较小的胃肠息肉（<0.5cm×0.5cm）的时候，可以在胃肠镜下直接进行切除手术，防止再一次麻醉造成的风险，同时也是给患者减少经济负担。检查结束后 ，推送患者进入观察室，由观察室的医务工作人员继续观察到状态清醒为止。
2.无痛胃镜联合结肠镜检查的护理
2.1检查前的护理
通常患者在检查之前会在不同程度上产生一种恐惧、紧张的心理，担心麻醉的风险及检查后会不会出现出血、穿孔等并发症的发生。为了安抚患者的情绪，应主动向患者介绍检查的麻醉及内镜医生，都是正规医学院校毕业的专业医护团队，具有多年的临床经验，并且此两项检查联合进行的安全性及成功的案例也是很高的，面对一些意外及突发事件的时候，我们都是有及时的处理措施的。针对患者的不同心理状态进行相对性的心理护理，减轻患者的恐惧、紧张情绪，积极的配合检查，确保检查的顺利进行。
2.2肠道准备
患者在做无痛胃镜及结肠镜的检查的时候肠道的准备是最重要的，如果肠道准备的不好的话，会影响检查时内镜医生观察的效果及准确的诊断。
所以，在患者确定做检查的前三天应该进食少渣或无渣易消化的食物，少吃水果和蔬菜，特别是带籽的水果，检查的前一天晚上可以少吃一些无渣低纤维饮食，在检查当天，根据患者的个体情况指导患者口服导泻药物，直到大便排出无渣的淡黄水或水样便即可，才能证明肠道清洁的比较干净，在口服泻药之前，要让患者在知情同意书上签字，在服药过程中有任何不适，及时联系医生。检查麻醉前，要禁食6-8小时，禁饮3小时，对于便秘时间较长的患者，在来院之前预约的时候就指导检查前服用两三天的泻药，直到大便的次数正常为止。
2.3检查过程中的护理
检查胃镜的过程中，护理人员主动扶住患者的肢体，护理操作要到位且动作要轻柔。患者在麻醉前，护理人员应固定好牙垫，胃镜刚入镜到咽喉部的时候，部分患者会出现呛咳的的症状，可能与麻醉有一定的关系，护理人员应注意观察患者有无呛咳，因为麻醉药物对呼吸循环系统有抑制的作用，护理人员在检查的过程中应对患者的呼吸情况做好密切的观察，如有呼吸急促、憋喘等症状时，应及时汇报医生，清理呼吸道，保持呼吸道的通畅。
患者在做结肠镜检查的时候，护理人员主要负责的是观察患者的情况，协助内镜医生及麻醉师的工作，时刻注意胃肠道反流引起的呛咳和窒息。在胃镜、结肠镜检查的间歇期，胃镜快结束的时候，及时告知麻醉师，以便结肠镜检查的时候准确用药。胃镜检查结束后，帮助患者暴露肛门，开始结肠镜的检查。
2．4 检查结束后的护理：
患者麻醉清醒后，可以停止吸氧，指导患者采取侧卧位休息，防止窒息的发生。将患者推到复苏室后，复苏室的专业人员应询问患者有无不适，直到患者完全清醒，没有头晕目眩的症状，且生命体征平稳，没有恶心、呕吐、腹痛，可以独立行走，才可以将静脉通路拔除，在家属的陪伴下离开医院。向患者及家属交代清楚检查后的注意事项，叮嘱禁食禁水2小时，2小时后可以少量的饮水，如果没有呛咳的情况，可以进食流食或者半流食，避免辛辣刺激性食物，严格观察患者有没有胃胀、腹痛和便血的情况，如发生异常，及时到院就诊。检查后当天不能做骑车、高空及危险性的剧烈活动，家属应全天陪护。针对息肉切除的患者应术后禁食一天，第二天可以全流食，第三天半流食，同时密切观察患者大便的情况，如有血样便或者突发性的腹痛应及时到院进行检查。
无痛胃镜联合结肠镜的检查方法是在单纯性无痛胃镜和无痛结肠镜的基础上进行改进和更新的一种检查，都是由临床经验较丰富的麻醉和内镜科医生，在共同的配合下完成的两项检查，具有快速、安全、有效等特点。避免了两次麻醉对患者造成的风险，也减轻了患者的痛苦。在检查过程中配合护理人员的专业护理，从检查前的心理护理到检查中的护理，最后到检查后的护理，护理人员起到了比较重要的作用，减轻患者紧张、恐惧心理，提高患者的信任度，树立患者检查的积极性，可以很好的配合医生完成两项检查。