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脊柱损伤的影像学检查诊断价值的临床分析

发表时间：2021/4/12 来源：《文化研究》2021年4月下作者：冯文超

[导读] 目的通过临床病例的选取，对脊柱损伤的影像学检查各方法在临床诊断上的价值进行分析。方法随机选取2013年5月1日-2016年5月1日间来我院我科就诊的脊柱损伤患者68例作为研究对象。所有病例均给予X线、CT及MRI检查，并最终将各项检查结果和最终手术视野下所见诊断结果进行对比。

商丘医学高等专科学校临床医学院冯文超 476000

[摘要] 目的通过临床病例的选取，对脊柱损伤的影像学检查各方法在临床诊断上的价值进行分析。方法随机选取2013年5月1日-2016年5月1日间来我院我科就诊的脊柱损伤患者68例作为研究对象。所有病例均给予X线、CT及MRI检查，并最终将各项检查结果和最终手术视野下所见诊断结果进行对比。并将脊柱各部位损伤细化分类，记录各部位损伤情况，并将三种检查项目的各项进行对比分析。结果 X线对脊柱骨折诊断率为74.7%（145/194）稍低于CT,但差距不明显（P>0.05，亦可能是本研究选取病例偏少缘故。），而在对骨折诊断、脊髓损伤诊断、神经根损伤及软组织损伤等各方面综合对比，MRI又明显优于CT(P<0.05)。结论在对脊髓损伤的诊断中，我们要据患者病情结合其他综合因素来选取影像学诊断方法。
[关键词] 脊柱损伤    X线     CT     MRI      诊断价值
        脊柱损伤是一类严重的骨骼系统损伤疾病，常常发生在严重躯干部位外伤患者，一般可以包括脊柱骨折和脊髓损伤两大部分。脊柱损伤常见于矿工砸伤（挤压伤），高处跌落伤，交通事故撞击伤等，一旦发生常常为多发伤、复合伤，具有伤情严重复杂，并发症多等特点，如合并脊髓损伤时一般预后较差，甚至造成终生残疾或危及生命。能够早期及时正确的诊断损伤及明确分类可为及时有效的临床治疗提供可靠依据。本研究针对X线、CT及MRI对脊柱损伤的诊断价值进行了临床对比分析，现报告如下：
        1资料和方法
        1.1一般资料
        随机选取2013年5月1日-2016年5月1日间来我院我科就诊的脊柱损伤患者68例作为研究对象。其中男42例，女26例，年龄23~68岁，平均年龄（32.8±3.2）岁。其中工伤砸伤15例，高处跌落伤18例，交通事故撞击伤31例，其他伤4例。
        1.2研究方法
        所有病例均给予X线、CT及MRI检查，并最终将各项检查结果和最终手术视野下所见诊断结果进行对比。并将脊柱各部位损伤细化分类，记录各部位损伤情况，并将三种检查项目的各项进行对比。检查参数：X线采取脊柱正侧位片，CT层距一般为5mm，部分可根据情况适当缩小2mm，MRI的扫描层厚定为2～5mm，层间距定为2mm。所有患者均在知情情况下进行检查诊断。最终据本研究三种检查结果结合其他研究资料所得结果进行讨论和分析。
        1.3统计学方法
        将所有数椐输入SPSS18.0系统进行处理分析，计数资料以χ2-检验，以α=0.05时，P<0.05为组间差距有统计学意义。
        2结果
        首先，X线可见：（1）椎体压缩性骨折：病患23例，共诊断45处骨折，表现为椎体受压变扁，压缩部位密度明显增高；（2）环椎骨折病患6例，共诊断7处骨折，前弓骨折1例，后弓骨折4例，前后弓骨折1例，侧块骨折1例；（3）附体骨折病患48例，共诊断56例骨折，椎弓骨11例，椎板骨折12例，横突骨折13例（与x线呈斜行时易漏诊），关节突骨折5例，棘突骨折5例；（4）爆裂型骨折病患14例，共14处爆裂骨折（椎体后缘线的不连续，断裂是诊断爆裂性骨折的可靠征象）。（5）骨折脱位型病患23例，共诊断23处脱位（x线多能明确显示椎体脱位情况）。另外，x线亦可以为伤后评价脊柱的稳定性情况提供诊断依据。附注：部分患者具有多发多处损伤，所以病例间有交叉。145
        2.2CT和MRI扫描结果对比见下表

        附注：这里将椎体压缩性骨折、环椎骨折、附体骨折、爆裂型骨折及骨折脱位统称为椎体损伤；将脊髓挫伤、脊髓裂伤及脊髓横断等称为脊髓损伤。诊断率=n/NX100%。N为该损伤类型总损伤处数目（N经最终术中所见结合各项检查结果确诊），n为经影像检查诊断该损伤类型总损伤处数目。
        3讨论
        脊柱损伤最常见于活动度较大部位，如颈、腰段最常见，胸段次之，骶尾段最少见。损伤可见于单个椎体也可见于多个椎体层面或者同一椎体层面多发伤。老年患者由于骨质疏松常见于椎体压缩性改变。脊柱脊髓损伤的危险性大，并发症多，生命体征多不稳定[1] 。所以，早期有效诊断尤其重要。对大多数脊柱损伤、常规x线是首选检查方法，对观察不稳定性骨折，显示骨折碎比及突人椎骨的位置，CT是最佳检查方法，但CT对脊髓神经的损伤、评价不及MRI[2]。MRI成像被公认为是脊髓损伤首选最佳诊断方法，并且可以清晰显示一系列脊髓急性损伤表现（包括脊髓外形肿胀、脊髓水肿、髓内出血、脊髓受压和脊髓断裂等）。通过本研究结果可见，X线对脊柱骨折诊断率为74.7%（145/194）稍低于CT,但差距不明显（P>0.05，亦可能是本研究选取病例偏少缘故。），而在对骨折诊断、脊髓损伤诊断、神经根损伤及软组织损伤等各方面综合对比，MRI又明显优于CT(P<0.05)。这与王峰[3]认为：MRI在韧带、脊髓、神经根损伤及脊髓、椎体挫伤中的诊断价值要高于CT一致。但是在价位上来说，X线明显低于CT及MRI。所以，综上所述，在对脊髓损伤的诊断中，我们要据患者病情结合其他综合因素来选取影像学诊断方法。
参考文献
[1] 陈高燕，陈巧玲. 重症脊柱脊髓损伤患者的针对性护理[J]. 中国医学创新, 2011, 8(25):63-64.
[2] 董明德. 脊柱损伤的影像学表现(附1 O2例X线、CT、MR回顾性分析) [J]. 吉林医学，2011， 32（12）：2412~2413.
[3] 王峰. CT与MRI在脊柱损伤中的诊断价值对比[J]. 中国当代医药, 20l1, 18(25):89~90.