何小喜
广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007
【摘要】住院医师规范化培训除了目前成为医学生走向临床工作的必经之路，更是他们掌握临床知识和思维的重要时期。而绝大部分规培医生在规培阶段主要参与一般医疗活动，很少涉及临床与科研思维培训，现代医学快速发展对当今医生的要求越来越高，临床医生必须掌握科学方法来解决临床问题。因此临床与科研思维的培养显得尤为重要。本文就住院医师规范化培训中科研思维培养的重要性和多种促进培养规培医生科研思维方法做一些简要的概述，为培养规培医生临床科研思维提供参考。
【关键词】 规培医生 ；规范化培训 ；科研思维
现代社会对医生的要求除了具备救死扶伤的临床能力外，还需要临床医生具备从基础医学角度解决医学难题的能力，即科研能力，才能促进医学的可持续发展。所以临床医生必须掌握科研思维，并在临床实践活动中不断应用。住院医生规范化培训阶段的医生们不仅精力充沛、求知欲强，而且易于接受各种临床研究方法。此阶段是培养科研思维的重要时机。住院医生规范化培训是近几年才实施并迅速发展，取得了一定的成效，但相较于医学研究生培养发展时间较短，培养模式没有可供直接参考的范例，怎样更好地培养创造性医学人才有待研究，本文就提高规培医生的科研思维进行探讨。
一、目前大学科研思维培养中存在的问题
目前我国大学的科研思维培养方面存在以下问题：①重视度不够。学校未引起足够重视，科研相关课程的安排还不够系统化，除了课时有限外，老师在课堂上多是照着书本讲授知识点，而书本上有些知识点已经难以跟上迅速发展的医学科研。②认识度不够。主要体现在学生的课程繁重，临床专业科目多，加上大多数学生受传统思想及环境的影响，使之只重视临床而忽略了科研，学生没有很好地建立和培养科研思维，遇到科研活动和比赛容易望难止步。③培养机制不全。如教师在科研教学中参与度不够、实践中对学生的科研思维引导与训练不足、学校科研实验室开放时间有限等。因此，我国大学生毕业后进入住院医生规范化培训阶段，其创新思维和科研能力远远落后于西方。
二、规培医生培养科研思维的重要性
医学的进步与医学科研的进步密不可分。科研能力的培养是在传统的课堂学习、临床实习与工作等教育模式下，锻炼其发现问题能力、查阅文献能力、总结归纳能力、实验设计能力、组织实施能力、科研表达能力[1]。医生只有具备科研思维能力，才能在临床工作中通过科研的方法敏锐地发现问题、分析问题和解决问题，不断促进医学可持续发展。由于科研思维的培养是个循序渐进的漫长过程，不是一蹴而就的事。规培医生作为未来的医学研究工作者和未来医疗事业发展的重要力量，应帮助他们尽早构建科研思维和掌握基本的科研方法，提高其创新能力、科研素养水平。除了增加就业竞争力外，还可提高其社会适应能力，使其树立严谨的科研态度，了解国内外医学科研前沿和热点，对今后的职称晋升甚至相关医学科研活动的参与都有很大优势。
三、规培医生科研思维培养的方法
1、用兴趣引导规培医生探索知识的主动性
人们常说兴趣是最好的老师，兴趣不仅能提高学生学习的动力，而且能提高其记忆、推理等思维逻辑能力[2]。虽然我国医学教材内容在编写上已经非常系统化和条理化，但教材很少叙述疾病的发现过程、认识和解决方法。因此我们可抽取有趣的医学史故事，用于激发规培医生探索知识的兴趣。
例如，避孕药物是怎么发现？最初从1921年苏联学者发现大脑和卵巢产生的性激素是月经的产生原因；1944 年德国科学家研究使用孕激素抑制排卵并于1950年用于避孕；到1956年人们用雌激素和孕激素制成小剂量药片，同时进行了大规模的临床试验确认了其避孕作用；最后世界首个口服避孕药物“Enovid” 在1960年美国上市了等。通过形象具体的故事让规培医生深刻了解了避孕药物的成分和作用，同时也清晰地描述了避孕药的研究过程。规培医生在今后的工作中遇到类似问题，就可以按照这个思路以此类推，进行相关药物研究与开发。
2、鼓励规培医生多读好文献、勤于思考
医学研究作为全世界科学研究的重点之一，每天都会有大量的期刊论文发表。随着网络技术的迅速发展，人们获取各种文献资源的途径越来越多，那怎样在大量的文献资源中提取我们需要的“好文献”呢？一方面通过参考期刊的引用率，与低引用率的论文相比，高引用率的论文有更多闪光点值得我们学习；另一方面结合自己的学科和课题，选择与之相关性更强的文献。这样不仅对自己有更多的指导意义，而且读起来比较随心用手。培养科研思维的关键在于阅读文献之后的思考。阅读“好文献”之后，多问自己“为什么”，如为什么作者要采用这样的分组方法？为什么作者要选择这种动物模型进行实验？为什么要采用这种统计学方法？带着疑问去查阅相关资料并回答这些问题，这样才会对文献有进一步的理解和认识，再结合自己的学科和课题，借鉴作者的研究思路去规划自己的实验，实验方案自然水到渠成。此外，让规培医生加入到科室现有的研究队伍中，让其定期参加科室读书报告和讨论会，参与科室论文汇报或者文献分析；对目前存在的问题提出建议性的研究方法，引导规培医生思考和探索研究的合理性和可行性，为其将来的医学科学研究打下坚实基础。
3、鼓励规培医生多询问交流、善于总结
高年资的带教老师相对于规培医生来说是“见多识广”的，除了具有很高的教学能力外，还有着很丰富的科研经验，往往能比较透彻地分析和解决科研上的问题。因此，我们应鼓励规培医生多与带教老师交流，汇报自己的科研情况，提出自己的研究困惑，让带教老师帮忙分析指导，往往比自己闭门造车事半功倍。目前很多文献的实验方法和研究思路都是大同小异的，我们应指导规培医生学会善于将自己的研究结果和文献中的结果结合起来对比分析，认真梳理并总结每一阶段的实验，好好思考成功的关键点与失败的原因，争取在今后的研究中避免同样的错误发生，而在成功的基础上锦上添花。
4、用科研成果激励规培医生掌握科研思维的成就感
目前规培医生采取全院轮科制度，平时繁重的临床工作常导致他们没有太多时间进行科研思维的培训与思考，如果没有效的激励措施，容易导致他们半途而废。科研成果是最好的激励方法。让规培医生直接参与科室正在研究的科研项目，带教老师在研究过程中通过实际操对其耐心带教，培养其文献检索、归纳总结能力和统计分析能力，鼓励和帮助他们撰写课题申请书和科研论文，让他们的研究成果能以论著或会议论文形式进行发表。通过这些科研成果激励，提高他们的科研兴趣。此外，有条件的医院还可以资助规培医生多参加国内外学术交流，这不仅提高其研究兴趣、丰富其研究方法和思路，而且也不断拓展其研究宽度和深度，鼓励他们从事更深入前沿的研究。对于他们今后的研究方向、专业选择和单位选择都有着重要的参考意义。
科研思维培养是个循序渐进的过程，理应要贯穿整个医学教育全过程。但目前在规范化培养阶段，在学习临床知识的同时，临床科研思维的培养常常被忽视 [3-4]。因此加强我国住院医师规范化培养阶段的临床科研思维培训意义重大。对规培医生而言，不仅能培养其科研能力、有助于专业选择和职称晋升，更能避免其在认识临床问题时不被自己的感性认识所迷惑而得出片面的结果或产生错误的医学结论，保证医学研究向着正确的方向发展。
参考文献
[1] 李 靖，刘清南，许田芬，等 . 临床医学本科生科研能力培养现状及改革措施探析[J]. 教育教学论坛，2020，（36）：148-149.
[2] 牛珂.住院医师规范化培训中提高科研思维的方法初探[J]. 继续医学教育， 2020，34（9）：43-44.
[3] 杨洋，兰永连，王树玉 . 医学生科研思维能力培养探讨[J]. 现代医药卫生，2015，31（19）：3035-3036.
[4] 李蕊，王灵枢，王月庚，等 . 临床医学科学学位硕士研究生招生改革思考 [J]. 继续医学教育，2020，34（1）：14-15
（7） 作者简介及联系方式
何小喜，女，硕士，广西医科大学第二附属医院超声诊断科主治医师，主要从事妇产超声。
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