李丹
中国人民解放军联勤保障部队第967医院放射科 116000
摘要:人类受到的辐射源主要有两类：天然辐射源和人工辐射源。地球上的人类，每时每刻都受到天然存在的各种电离辐射的照射，这种照射统称为天然本底照射。人工辐射主要包括医疗照射、核爆炸和核动力生产。医疗照射来源于X线诊断检查、核医学诊断以及放射治疗。放射线在医学上的广泛应用，给人类带了巨大的医疗利益，同时也伴随一定的危害，为了患者、放射工作人员以及公众的安全，现在谈一谈放射线对人体的影响以及防护措施的一些问题。
关键词: 放射线 医疗照射 防护措施
一、放射线在医学上的应用
X线是一种电磁波，它具有电磁波的共同属性，此外由于X线的能量大、波长短，它还具有物理特性、化学特性、生物效应特性。物理特性包括穿透本领、荧光作用、电离作用、热作用；化学特性包括感光作用、着色作用。正是基于X线这些特性，可以用来X线在诊断及治疗方面的应用。
（一）X线在诊断方面的应用。
透视及摄影：利用X线的穿透作用及感光效应形成影像来观察病变结构。X线透视简便、易行、快捷，不仅可以观察器官的形态，而且可以观察器官的活动情况。X线胶片摄影比透视荧光屏分辨率高，而且可以永久保存。CR及DR摄影，与透视及摄影不同的是成像载体不同，CR成像载体为IP版，DR是直接将X线光子通过电子暗盒转化为数字化图像，优点是分辨率提高，可传输，存储图像后处理等。造影检查及数字减影：造影检查是引入造影剂，使其形成密度或原子系数的明显差异，从而改变与周围器官的对比度，这种引入造影剂进行X线检查的方法为X线造影检查。数字剪影，是利用计算机将造影前后的两幅图像相减所得到的图像，临床上主要应用于血管造影。CT摄影，即计算机体层摄影，优点诊断准确率高、不重叠、层次分明，对比度及分辨率高等优点。
（二）放射线在治疗方面的应用
放疗：肿瘤细胞自身分裂繁殖活跃，它对放射线的敏感性比发育成熟的正常细胞大得多，放疗就是利用放射线的这一生物效应特性，在加上适当的控制措施，从而达到抑制和破坏肿瘤组织。皮肤及表浅部位的肿瘤，可利用低能X线进行近距离照射，深部肿瘤多采用医用电子直线加速器进行照射。
二、放射线产生的生物效应及对人体的影响
（一）确定性效应：射线照射人体全部或局部组织，若能杀死相当数量的细胞而这些细胞又不能通过增值来补充，则这种照射可引起人类的确定性效应，如引起男性暂时不育的一次照射的阈值量约为睾丸吸收的0.15GY的剂量。
随机性效应：电离辐射的随机性效应被认为无剂量阈值，其有害效应的严重程度与受照射量的大小无关，发生的效应有致癌效应和遗传效应。据统计，人类所患全部癌症中80%以上来自生活与环境（包括职业），其中大约1%来自天然本底和人工辐射的照射。
（二）放射线对人体的影响
胎儿出生前受照效应：怀孕的妇女子宫内的胚胎或胎儿受到射线的照射，则此照射可使胚胎或胎儿在子宫内以及胎儿出生后出现各种损害。不同发育时期受照后出现的效应有所不同，主要包括：胚胎死亡、畸形、智力迟钝、诱发癌症及遗传效应，这其中既有确定性效应，也有随机效应，所以无论对职业或非职业的孕妇，国际上或我国均有剂量限制及明文规定，以避免出现以上有害效应。皮肤效应：在受照的皮肤上，电离辐射即可引起确定性效应，如急、慢性皮肤损伤，也可诱发癌症，即放射性皮肤癌。
三、放射线防护措施
（一）我国现行放射防护标准
《放射卫生防护基本标准》提出，对使用电离辐射源或产生电离辐射的一切实践活动，以及对放射工作人员和公众接受电离辐射需加控制的一切实践活动，进行与防护有关的设计、监督、管理时，必须遵循以下三个基本原则：实践的正当化，放射防护的最优化及个人的剂量限制。
（二）放射防护措施
1.放射防护的基本方法
时间防护：尽量缩短受照者的照射时间，因为受照时间与受照剂量成反比，缩短照射时间，即可达到降低剂量的目的。距离防护：是指在不影响工作质量的前提下，尽量延长人员到X线管和散射体的距离。对于点状源，如果不考虑空气对射线的影响，X线按平方反比法衰减，可见距离防护是非常有效的。屏蔽防护：是指在放射源和人员之间，放置能有效吸收放射线的屏蔽材料。
2.防护操作
X线工作者应掌握熟练的操作技能和放射防护知识，正确合理使用X线诊断，必须严格遵守各项操作制度，经常检查机器和防护设备的性能。在不影响诊断信息的前提下，一般应采用“高电压、低电流、厚滤过”和小照射野进行操作。
3.妇女及儿童X线检查的防护
放射工作人员接到育龄妇女、孕妇的X线检查申请时，应进行核查，如确认没有检查必要时，有权退回X线检查申请单。在确认实施X线检查后应做到：制定最佳X线检查方案，严格控制照射野，缩短曝光时间，尽量采用先进的检查设备与技术，注意非检查部位的屏蔽防护。儿童X线检查时，摄影时应采用短时间曝光的摄影技术，一般不使用滤线栅，应使用固定儿童体位的设备，注意非检查部位的屏蔽防护，特别应加强对性腺和眼晶状体的屏蔽防护。
4.个人剂量监测
严格执行辐射防护标准，控制工作人员受照剂量，按照《放射工作人员个人剂量监测规定》执行，放射工作人员必须在左胸前佩带一个个人剂量计，在开始监测时，应对放射人员过去的监测剂量进行小结，当个人剂量监测可疑时，应对受照情况进行调查。
5.机房要合理布局，安装通风换气设备
不断完善设备的防护性能，机房外安装工作指示灯，工作过程中应及时通风换气，辐射诊疗设备要经常检修。
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