南华附一 湖南衡阳 421001
摘要：随着现代医学理念的进步，医疗工作已经从基础的疾病治疗发展为生物一心理一社会的复杂模式。众多疾病尤其是慢性疾病已经由单纯的生理治疗升级为生理—心理的复合治疗模式。人们逐渐注意到情绪对人体影响，特别是焦虑和抑郁等情绪状态对人们躯体影响更大。
关键词：焦虑；抑郁；术前心理
焦虑的定义：焦虑是人们对外界环境中某些将要到来，会对自身有威胁和灾祸，从而在主观上表现出的一种紧张和不愉快的期待情绪。由日益焦虑、紧张、忧虑、担心和恐惧等情绪混合而成的一种复杂情绪反应。是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或不可名状的恐惧。而所谓预期即将面临不良处境的一种自主神经功能失调症状，紧张情绪,表现为持续性担忧、紧张、不安全感等精神紧张或发作性的运动性不安、坐卧不宁、小动作增多如同或激动哭泣惊恐发如胸闷、心悸、心悸、双手震颤、出冷汗、厌食和便秘等手术焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应。从我们测得的结果证实：患者术前普遍存在不同程度的焦虑情绪，而这种情绪在围手术期的不同阶段是动态改变的。术前三天之中，临术前一天测得的焦虑数值最高，说明患者的焦虑程度与临手术时间是呈正相关。查国外文献报道的实验结果可知，术前针对患者的心理特点开展心理建设，能够有效地降低患者的应激反应。在患者完成心理建设后，对于手术的焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，主要血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，从而减少术后并发症的可能。一方面生理改变会影响脑部灌注和供氧导致神经系统病变[4]，另的生活不便也会引起患者的不良情绪,从而导致患者出现焦虑和抑郁的症状,而焦虑抑郁等不良情绪又有可能,延长患者术后康复，影响了患者的预后，增加住院时间。焦虑障碍患病率高，导致功能残疾率高，然而识别率、治疗率低，诊治现状不容乐观；
一般在手前几天，患者往往存在焦虑不安、紧张恐惧、矛盾等心理，导致睡眠质量下降、食欲不振等问题，进而导致白天记忆力下降，生活自理能力进一步下降，增加术中风险及影响术后康复。目前外科手术是现代医学治疗疾病的常规手段，在围手术期，受到心理应激反应刺激等复合情况的影响，患者通常会出现紧张、焦虑等不良情绪。而不良情绪的出现会对患者的手术疗效果产生负面影响；另一方面，焦虑情绪的出现还会增加患者术后并发症的发生率，使其术后恢复速度减慢，进而影响临床治疗效果。随着社会、经济的不断发展，人们的生理、心理因素也产生一定的变化影响，增焦虑是外科手术患者治疗过程中常见的不良情绪，会对患者的临床治疗效果和依从性产生较为明显的不良影响，因此对焦虑情绪进行控制和预防，对于外科手术患者的治疗具有十分重要的意义。在外科手术患者的临床治疗过程中，护理人员应准确分析患者焦虑情绪的产生原因，并采取积极有效的护理和控制措施，改善护患关系，从而保证患者手术治疗的顺利进行。在临床手术过程中，医护人员一般采取外科手术护理干预方法，对患者的焦虑情绪进行缓解，以减轻患者手术中的应激反应程度，降低患者手术过程中的疼痛。对患者进行护理干预，主要是针对患者手术过程中容易产生的焦虑现象进行预防和处理，医护人员要与患者进行交流，减少患者手术过程中因为陌生产生的恐惧、不安等不良情绪，建立良好的外部手术环境，对患者术后效果告知，进行术后疼痛护理，实现对患者的心理控制和辅导，降低其焦虑程度。
应用汉密顿焦虑量表[1]对患者焦虑情绪进行评估，量表共涉及六个评估指标，７分为临界值：轻度焦虑为７分以下，严重焦虑为７分以上。
以乳腺及甲状腺术前3天待术患者32标人群；以汉密顿焦虑量表为工具。无效人数12人，7分一下8人，7分及以上12人。表明术前焦虑为患者普遍现象。
随着社会、经济的不断发展，人们的生理、心理因素也产生一定的变化影响，增加了老年人发生营养不良的几率[5－6]。可靠度高、操作简便、容易掌握等优势,自推出以来已在国内外广泛应用[24,25]。Zung焦虑自评量能有效反应个体的抑郁有关症状主观感受及其程度,尤其合用于在非精神科发现的抑郁患者,评分不受性别、年龄等基线因素影响，尤影响手术的焦虑的因素很多，诸如手术种类及大小、对手术的了解程度、性别年龄、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异、医务人员及医疗环境的影响等，前四组表的各类因素分析中，我们得出，在不同病种、不同年龄、不同性别、不同文化程度组其表现焦虑情绪的程度内容有所不同。一般表现以下；
患者术前主要心理反应如下：
1.1焦虑使得人们对疾病的发病及演变过程、治疗过程不了解，担心手术的效果、术中发生意外的可能，手术并发症的可能、担心能否负担起医疗费，以及由于手术治疗配合相关知识的缺乏了解等而忧虑，于是产生焦虑与不安。患者往往表现为治疗时问题很多，想方设法了解自己的病情，既害怕自己病情严重又害怕医护人员掩盖病情，经常有患者向医护人员提出一些不合理要求。有时情绪高涨，向同病室患者及医护人员询问了解，有时情绪低落，双眉紧皱、寡言少语，在病室来回走动。
1.2紧张恐惧需手术患者提到手术就会联想到疼痛、出血，甚至可能残废、死亡，手术切除的组织是否是恶性，是否能一次治愈，怀疑手术医师的技术水平，因此产生紧张与恐惧，进而影响食欲和睡眠，甚至影响机体的免疫功能，有的患者血压、心率波动很大，造成手术延期及手术操作难度加大等不利的影响。
1.3矛盾心理此类患者多为老年患者，很多患者患有多种疾病，总住院承受疾病的折磨，痛苦难受，对于打针、吃药、辅助治疗已习以为常，同时也非常厌倦，既想接受手术治疗以减轻疾病的痛苦，又担心手术是否能彻底治疗、手术造成并发症或不好的治疗效果，术后还要重新接受药物治疗等。患者左右为难，心理极为矛盾。
1.4性格开朗这种类型患者有的是因为对所患疾病知识缺乏足够了解，对医师、护士及手术过度依赖，过分放心，对手术可能引起的后果缺乏相应的心理准备；有的则是对疾病的发生、发展和预后有一定的认识、了解，能够主动、较好地配合医师治疗、麻醉手术。
结束语
总之焦虑、抑郁等对于人们身心影响较大，尤其是对手术患者手术前、患者影响到手术顺利与康复影响恐怖。了解患者心理需求，降低术前情绪波动、术中，术后手术后康复。
参考文献
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[3]吴美清，朱晓燕.术前护理干预对外科手术患者焦虑抑郁情绪的调查与心理干预[J].中国实用护理杂志，２０１１，２７（６）：１７－１８.
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