康健楠
（山东协和学院 济南 250100）
摘要:研究目的:了解肺脓肿的基本特征并做出正确的诊断。方法:结合自身临床经验和实际案例。结果:肺脓肿就是由于致病菌感染而造成的,肺组织是由于坏死而形成的脓腔,常见致病菌主要有厌氧菌,金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,肺炎克雷白菌等,肺脓肿常伴有高热咳嗽,呕出少许脓臭和痰的表现, x 线检查,可以清晰地显示一个或者几个的含有气味和液体的空孔,在这个空孔周围可能会有浓密渗出影,治疗主要是选择敏感抗菌素进行治疗,抗菌素疗程应该足,不要太早停用。空洞周围有浓密的渗出影,治疗主要是选择敏感的抗菌素治疗,抗菌素的疗程要足,不要过早停药。
关键词:肺脓肿、X线、抗菌素。
临床表现:1.症状
(1)急性高热吸入型真菌肺炎化脓性水肿其症状起病严重,患者常常惧怕寒冷、发热,体温一般每天可以升高到达39℃~40℃。伴剧烈咳嗽、咽喉有痰或发现口鼻内有黏液时可化痰。炎症直接受累及或波及肺部胸膜等其他位置时也会直接导致急性胸痛。病变性的影响涉及范围很广,可以直接出现多种呼吸道系统疾病。另外,还有一些老年人出现精神疲惫、乏力、胃纳差。7~10天后,咳嗽水肿情况逐渐得到加剧,脓性水肿可能会直接进入破坏肺部支气管,咳嗽排出大量的血腥脓臭和白色痰,每日即使咳嗽持续时间长也可以延长到达300~500ml,因为体内有各种厌氧菌感染,痰液中会具有恶劣的血腥臭味,静止放置数周后会被各种细菌溶液分为3层,由上而下的排出脓渣、黏液和动物粪便,脓渣和污物全部排出后,全身发炎症状逐渐得到好转,体温也可能会逐渐明显下降,若患者能及时地临床应用有效的消炎抗生素,则其全身病变严重程度一般可在数周内逐渐得到好转。有时出现痰中带血或中等高度量的轻微咯血。若疾病治疗方法措施不及时或疾病治愈不彻底,病变逐渐扩大改为慢性。有些老年人当肺破向一侧胸腔时可形成脓性胸膜气胸或伴有支气管炎的胸膜性肺瘘。
(2)慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等,常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。
(3)局部血源性发炎肺粘膜脓肿大多先是由于原发性肺炎病灶出血所致而继发导致的畏寒、高热等严重的肺或全身性脓毒性败血症。经数日至2个月或星期后才可能会开始表现为突出位于肺部的异常症状,例如剧烈咳嗽、干燥和咳出痰液。通常出现大便痛时痰液中的含水量通常不足,极少见于大便咯血。
2.体征
它们与恶性肺脓肿的细胞形成过程及其肿瘤大小、部位密切关联相关。病变相对较小或者多处在肺部位于患者肺脏深层中部,可能不一定存在任何异常症状表现。病变相对较大,脓性囊肿周围已经出现了很多慢性炎症,叩诊时一般呈现为浊的声音或类似真空呼吸声中的实音,听诊时湿热呼吸的声音逐渐明显减低,有时甚至低到可以轻微闻到湿热呼啰的声音。其中早期血源性大型肺结核瘘及组合口瘘临床体征多为典型阳性。慢性咽炎肺气管脓肿连续发作两名患者,其中一病人发现患者左侧肺部胸廓稍微明显塌陷,叩诊时有浊声,呼吸和肺功能明显下降。可以手持有杵状的食指(又称拇指)。而且你的胸廓也可能存在一些塌陷或者畸形,活动不良。
检查
1.实验室检查
(1)早期血液学异常检查如在继发细菌感染期间的该患者可同时出现血液有效性白细胞低和计数性蛋白增高,核左移。患者对于病程较久或长期出现急性咯血等等症状较为严重的特殊人群有可能还会伴有急性贫血和出现低浓度的急性血液下沉流动加速等。
(2)对患者痰液的细菌检查在患者痰液上的白色涂片中细菌可以帮助检测出一到两种革兰氏病阳性和细菌阴性的敏感细菌,培养时细菌可以帮助检出其他的敏感致病菌,痰液的细菌培养方法可以用于帮助敏感的患者抗生素的正确选取。
2.辅助检查:
(1)胸部X线检查
(2)CT检查断层
(3)纤维支气管镜检查
(4)支气管造影
(5)肺功能检查。
诊断:
依据急性口腔疾病外科手术、晕眩剧烈呕吐、异物大量吸入,急性口腔疾病患者发作时的畏寒、高热、咳嗽和患者痰液中可能有大量的渗出脓臭或者排出粪便等急性疾病史,结合检查患者血液白细胞数量总数和血液中性粒子白细胞明显显著增高,肺野部在大片浓密的炎性组织阴影中同时存在的具有大量脓腔及其他液体的水平面以及x光射线检查表现的疾病征象,可以及早做出相关临床检查诊断。血、痰血液培养,包括厌食缺氧型细菌血液培养,分离各种细菌,有助于准确地对其作出各种疾病的临床诊断。有明显皮肤性或创伤性细菌感染,痂、疮等者为多发性小型化脓性疾患的病灶,发热剧烈反应缓慢发热不退且常见并伴有剧烈咳嗽、咽喉部位及痰液大量流失等发热症状,胸部脓肿x光射线胸片检查结果表明肺部有两个在肺间的多发性小型化脓性囊肿,即临床诊断可检出血源性肝炎肺部性小脓肿。
1.周围血象
其中早期血液中中性白细胞数量计数和血液中性粒性白细胞均明显显著增多,中性粒性白细胞发生率控制在80%~90%以上。慢性贫血肺部化脓性水肿时,患者体内白细胞和血组织通常无明确显性改变,但也有能可同时出现轻度的急性贫血。
2.痰和血的病原体检查
痰液涂片革兰染色检测、痰液培养、包括厌氧菌培养和对细菌类药物敏感性的试验,有助于诊断和识别病原体并选用有效抗生素进行治疗。在人群中血源性肺瘘肿的病人血内培养中就能找到可以观察出致病菌。
治疗:1.抗生素2.痰液引流3.外科治疗
鉴别诊断:肺炎
早期肺脓肿的发生与肺炎在其症状及胸部 x 线的表现上有着极大的相似。肺炎,特别是特别是
细菌性肺炎
影像学会有肺实变改变,但较少有空洞或"气液平"改变。痰为铁锈色、无臭味,此外痰或血的细菌培养是重要的检查方法。
支气管肺癌
当癌性病变发生液化形成"癌性空洞"时,胸部X线表现与肺脓肿较相似。但是支气管性肺癌大部分多见于40岁以上的患者,且一般无畏寒、高热等全身症状,其影像学提示为空洞壁厚、内面凹凸不平,部分病人可能同时伴有淋巴结肿大,病理学检查也可显示为癌细胞。且一般无畏寒、高热等全身症状,其影像学提示空洞壁厚、内面凹凸不平,部分可伴有淋巴结肿大,病理学检查可显示癌细胞。
空洞型肺结核
慢性期肺脓肿与空洞型肺结核病在症状和胸部 x 线的表现上很类似,但是空洞型肺结核大多出现在右肺上叶尖后段及下叶背部,可伴随午后的低热、盗汗,以及通过痰液培养能够寻找到的结核杆菌,可以与其进行诊断。可伴有午后低热、盗汗,以及经痰培养能找到结核杆菌,可进行鉴别。
肺囊肿继发感染
当囊肿发生感染,液化、坏死后可见"气-液平面"脓腔,与肺脓肿胸部X线表现上很相似。但肺囊肿继发感染无明显畏寒、高热、咳嗽,且通过前后对比胸片可行鉴别。
引用：【1】：2011年前列腺炎治疗指南。
【2】：陆慰萱，《呼吸系统感染疾病的诊断和评析》
【3】：邹仲，《肺部x线诊断》。上海人民出版社1976年2月首次出版