郎正鹏
凉山彝族自治州第一人民医院 四川凉山 615000
【摘要】目的：分析胸腔镜下单孔法与双孔法行肺大疱切除术治疗单纯自发性气胸的效果；方法：本次研究将我院选取的70例单纯自发性气胸患者作为治疗回顾性分析对象，以具体治疗方式为依据进行分组，并建立单孔组（n=35）与双孔组（n=35），全部患者均行肺大疱切除术治疗，并分别使用胸腔镜下单孔法与双孔法，比较两组手术治疗结果以及患者术后疼痛程度。结果：单孔组各项手术效果指标中，除手术时间、气胸复发率外均优于双孔组，且单孔组VAS评分均低于双孔组，组间评分差异显著（P＜0.05）。结论：在对单纯自发性气胸患者治疗中，采用胸腔镜下肺大疱切除术，手术效果良好，而具体治疗中相比于双孔法，使用单孔法可降低对患者负面影响，临床预后效果更佳。
【关键词】胸腔镜；单孔法；双孔法；肺大疱切除术；单纯自发性气胸
自发性气胸是临床中常见疾病，该病发生患者会出现胸痛、呼吸困难等表现，严重时会危及患者生命安全。而临床中针对该病主要使用行肺大疱切除术治疗，可渠道良好治疗效果，但使用胸腔镜下单孔和双孔法结果存在差异[1]。本次研究将我院选取的70例单纯自发性气胸患者进行治疗结果回顾性分析，根据治疗方式分组后比较两组手术情况和疼痛程度，分析胸腔镜下单孔法与双孔法应用效果，具体分析如下。
1资料及方法
1.1一般资料
从我院2018年5月至2020年5月收治的单纯自发性气胸患者中选择70例，进行治疗回顾性分析，全部患者均行胸腔镜下肺大疱切除术治疗，根据具体治疗方式进行分组，设置单孔组与双孔组，每组均为35例，单孔组：男28例，女7例，年龄19-45岁，平均年龄（28.67±2.34）岁，肺压缩程度23-78%，平均压缩程度（45.26±1.98）%，气胸位置：左侧16例，右侧19例。双孔组：男27例，女8例，年龄20-44岁，平均年龄（28.70±2.41）岁，肺压缩程度24-77%，平均压缩程度（45.30±1.95）%，气胸位置：左侧17例，右侧18例。两组患者基线资料差异不明显（P＜0.05）。
1.2方法
单孔法胸腔镜肺大疱切除术：患者气管插管全麻后维持健侧卧位，并于第4肋间腋前线与腋中线中点做长2.5cm切口，逐层切开胸壁至胸腔，若有胸腔粘连现象，使用钛夹、电刀进行处理，并进行切口止血。止血后将切口保护套置入胸腔壁切口位置，并在胸腔镜下对胸腔情况进行检查，检测肺及肺大疱破口状况，并重点观察术前肺部CT检测未见明显肺大疱患者的下叶背段与上叶尖段，确定漏气位置。使用无齿卵圆钳提起并观察患者肺大疱基底部，自切口置入内镜切割器，并对卵圆钳下方夹闭肺组织进行处理，切除肺大疱，检查有无较小肺大疱，发现后进行凝烧灼、钛夹夹闭处理。胸腔镜下未见肺大疱或漏气，采取胸膜固定术与肺尖部切除术进行常规治疗。若需切除肺组织过多，应对下肺韧带进行松解处理。处理后止血，并在结束后对胸腔使用生理盐水进行冲洗，确保肺部无漏气后，留置胸腔引流管，位置为切口中部直至胸腔顶部，患者苏醒后拔出并进行气管插管。
双孔法胸腔镜肺大疱切除术：于第4肋间做2cm切口作为操作孔，于第6或7肋间腋中线做1-2cm切作为观察孔，于观察组置入胸腔镜，切除方式与单孔法相同。术后采用单孔法方式留置胸腔引流管。
两组术后均常规使用抗生素等进行对症治疗与护理。
1.3观察指标
（1）手术效果：以术中出血量、手术时间、胸腔引流、导管留置时间、住院时间和气胸复发率为观察指标。
（2）VAS评分：评分采用国际公用视觉模拟评分法（VAS）[2]，评分范围为0-10分，评分越低疼痛越轻。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计分析，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术效果比较
除手术时间、气胸复发率指标外，单孔组各项手术效果均显著优于双孔组（P＜0.05），详见表1。
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3讨论
自发性气胸是肺部常见疾病，多见于青年男性群体，发病后会使患者产生严重不适感，若处理不当甚至会危及患者生命安全。随着近年来临床中气胸患者数量不断增加，在患者发病后采用安全有效治疗方式至关重要[3-4]。现阶段，在对气胸患者的治疗中主要采用胸腔镜肺大疱切除术治疗，该治疗方式可取得良好治疗效果，利于促使患者术后快速康复。而在实际应用中，单孔法和双孔法均属于较为常用方式，但手术结果存在一定差异，为保证手术效果，应对治疗方式进行合理选择[5-6]。
本次研究结果显示，单孔组术中出血量、胸腔引流、导管留置时间、住院时间和术后VAS评分均优于对照组，两组差异显著（P＜0.05）；而两组手术时间和气胸复发率差异不明显（P＞0.05）。此次研究结果显示，通过对单纯自发性气胸患者治疗中，胸腔镜下采用肺大疱切除术，可取得良好手术效果，而与双孔法相比，采用单孔法进行治疗可减少对患者机体损伤，治疗方式预后效果更佳，临床中就有更高应用价值。
综上所述，使用肺大疱切除术进行治疗的单纯自发性气胸患者，通过胸腔镜下单孔法与双孔法均可起到良好效果，而两种方式相比，使用单孔法预后效果更加理想。
【参考文献】
[1]曹纪伟，朱红军.单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2017,22(07):508-510.
[2]宗行万之助.疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考(VAS)[J].疼痛学杂志,1994(4):153-153.
[3]李钢，甘崇志，罗青松，等.单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究[J].中国微创外科杂志，2016,16(11):961-964.
[4]吴艳,吴志英,李宁,等.单孔胸腔镜下肺大泡切除治疗自发性气胸快速康复的研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(06):18-19.
[5]杨金华.单孔法胸腔镜肺大泡切除术治疗自发性气胸患者的疗效[J].中国医学工程,2019，12(6):39-39.
[6]马明生,王晓岩,何帆,等.单孔胸腔镜下肺大疱切除术用于自发性气胸中对患者术后并发症的作用探讨[J].中外医疗,2020,039(004):59-61.