海岳波
鄂温克族自治旗人民医院（伊敏分院） 内蒙古自治区呼伦贝尔市 021134
摘要：目的 探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值。方法 选取2017年3月到2019年2月我院收治的疑似急性阑尾炎患者120例,均采用西门子s3000彩色多普勒超声诊断仪进行检查。观察急性阑尾炎的检出情况及影像学特征。结果 120例患者经术后病理学检查证实为急性阑尾炎58例(48.3%),经彩色多普勒超声检查检出48例(40.0%),诊断符合率为82.7%。阑尾壁薄厚不均匀,浆膜层与黏膜层发生局部中断,囊内呈不等疏密的弱回声点,在盆腔与团块附近出现不等液性暗区。结论 彩色多普勒超声在急性阑尾炎中的应用效果较好。
[关键词]阑尾炎;超声检查,多普勒,彩色;应用效果
急性阑尾炎是临床常见的急腹症.是由于阑尾管腔粪菌群侵入或类石阻塞引发的。目前,临床诊断急性阑尾炎以典型转移性腹痛症状为主.但小儿、孕妇、老年人等患者由于不能详细阐述腹痛病史,且典型体征不明显。易发生误诊.严重危及患者生命健康。近年来，随着超声仪的发展及临床广泛应用，彩色多普勒超声检查可提高阑尾炎的诊断符合率,降低误诊率。本研究旨在探讨彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年3月到2019年2月我院收治的疑似急性阑尾炎患者120例,其中男72例，女48例:年龄13~82岁,平均年龄(37.5+5.2)岁。
1.2方法
所有患者均采用西门子s3000彩色多普勒超声诊断仪(高频探头频率为4-13MHz.腹部探头频率为1-8MHa)进行检查。具体如下:(1)取仰卧位,从右侧腹顺着结肠自远至近进行扫描;(2)彩色多普勒超声探头从回盲部位逐渐挪动至盲肠末端,并以此点为中心顺时针移动探头,先用凸阵探头扫查.最后用线阵高频探头探,显示阑尾断面及整个阑尾形态、开口、盲端、阑尾壁层次;(3)确定阑尾后测量其直径、长度、壁厚度。观察阑尾壁各层次回声,阑尾腔内有无粪石、血流动力学异常等,肠气较多时需要应用加压探头;(4)对疑似急性阑尾炎患者异常回声肿块诊断时应用施压探头,可获得更好的凸阵探头效果,对反跳痛、压痛等进行观察诊断。
1.3观察指标
观察急性阑尾炎的检出情况及影像学特征。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。
2结果
2.1检出情况
120例患者经术后病理学检查证实为急性阑尾炎58例(48.3%)，经彩色多普勒超声检查检出48例(40.0%),诊断符合率为82.7%。其中病理学检查检出化脓性阑尾炎30例,彩色多普勒超声检查检出化脓性阑尾炎28例，诊断符合率为93.3%;病理学检查检出坏疽性阑尾炎13例，彩色多昔勒超声检查检出坏疽性阑尾炎10例,诊断符合率为76.9%;病理学检查检出阑尾穿孔7例，彩色多普勒超声检查检出阑尾穿孔6例.诊断负荷率为85.7%;病理学检查检出阑尾周围脓肿12例。彩色多普勒超声检查检出阑尾周围脓肿11例,诊断符合率为91.7%。
2.2临床表现
(1)单纯性阑尾炎患者行彩色多訾勒超声检查显示盲端管状结构,箐壁增厚且出现强回声,管腔内出现较弱回声,无积液,阑尾类似“蚯蚓”状,横断出现“同心圆”或“牛眼状”样:管壁厚0.4-0.6cm，.前后径为0.7-1.0cm,管壁层次分明,外侧壁强光带相对粗糙，可清晰连续性完整的进行显示;阑尾腔内无回声或低回声。部分病变出现强回声团与散在弱回声点。
(2)化脓性阑尾炎患者行彩色多普勒超声检查显示阑尾增粗、腔内积液、轮廓不清晰、阑尾壁薄、盲端膨大、张力高;前后径>0.9cm,主要为末端膨大,外侧强光带不清楚,黏膜下层与黏膜存在强回声,肌肉层水肿存在低回声且明显增厚,阑尾附近偶见窄带样液性暗区。(3)坏疽性阑尾炎患者行彩色多普勒超声检查显示阑尾壁存在不均匀回声,阑尾形态不规则,呈卷曲状、边界模糊、浆膜层连续，黏膜层存在较差连续性.阑尾腔内可见强回声点和液性暗区.周围网膜反射较强。附近液性暗区较多。(4)阑尾穿孔患者行彩色多普勒超声检查显示阑尾璧局部连续中断，且中断部位与阑尾腔相通,可见局限性无回声区;改用高频探头检查阑尾壁出现连续局部中断现象，且中断部位与阑尾腔相通,可见局限性无回声区,阑尾尖端穿出肠气。(5)阑尾周围脓肿患者行彩色多普勒超声检查显示阑尾区囊性包块、不清晰边界、形态不规则,阑尾壁薄厚不均匀,浆膜层与黏膜层发生局部中断,囊内呈不等疏密的弱回声点,在盆腔与团块附近出现不等液性暗区。
3讨论
正常阑尾随肠道生长,直径<0.5cm.长度5-10cm。附着于盲肠内壁,结肠带会合点在脐与右髂前上棘连线外1/3麦氏点位置进行体表投影,管腔内存在少量黏液,连接盲肠，肠壁中存在淋巴组织,具有免疫功能。阑尾远侧为游离的盲端,均被腹膜所包围.出现三角形系膜,因系膜短于阑尾导致阑尾不能完全伸展，呈卷曲状，类似于“蚯蚓”。阑尾属于细长游离盲管,位置不稳定，常见部位为回肠前位、盲肠后位、盆位，常因肠道气体干扰导致位置多变,因此不能正常显示阑尾声像图。急性阑尾炎是外科常见病，以典型转移性右下腹痛、压痛、反跳痛为特点。非典型患者以右上腹、右下腹及脐周,甚至左下腹痛为特点。近年来,随着影像学的不断发展,彩色多普勒超声已广泛应用于急性阑尾炎的临床检查中。
阑尾常因受到肠气干扰导致超声检查时无法显示阑尾声像图.应用高频超声检查可提高阑尾炎诊断率”。单纯性阑尾炎患者阑尾表面呈被膜糜烂、充血等,腔内有中性粒细胞渗出,肠壁存在中性粒细胞浸润.彩色多普勒超声检查显示阑尾壁偏厚、较僵硬,腔内偶见异物或者粪石。化脓性阑尾炎患者阑尾表面渗出灰白色脓性物.腔内存在中性粒细胞,充血水肿及中性粒细胞浸润,可破坏肌层进而导致穿孔及弥漫性腹膜炎,使浆膜外渗出大量纤维素性脓性物，彩色多普勒超声检查显示阑尾壁增厚、僵硬,连续性不佳.腔内出现液性暗区.附近存在少量窄带样无回声区,诊断时常由于大网膜包裹附近脂肪组织增厚导致片状高回声区包裹,因此易鉴别是否存在管壁蠕动、盲管等。坏疽性阑尾炎患者阑尾呈急性炎性细胞浸润,严重肌层出血患者可能发生穿孔,彩色多普勒超声检查显示阑尾明显肿胀。合并穿孔时出现局部连续中断，形态不规则,周围出现低回声及无回声区,高回声区包裹出现不规则团块。
“同心圆”是指急性阑尾炎患者阑尾短轴切面的典型征象,超声检查显示长轴切面为阑尾长轴,短轴切面为“同心圆”。彩色多普勒超声检查可通过探头加压观察“同心圆",若“同心圆”不消失则表明彩色多普勒超声检查具有较好的可重复性。彩色多普勒超声检查正常阑尾时由于周围组织接近及声阻抗而不能有效显示;阑尾发生充血水肿、扩张积液时行彩色多普勒超声检查显示低回声管状结构，直径0.6-2.0cm;急性阑尾炎患者行彩色多普勒超声检查显示阑尾增粗，阑尾壁增厚0.2cm呈“双层征”，阅尾腔内出现低回声区或条状暗区,阑尾附近及肠间出现积液”。
间接征象:①阑尾区肿块形态不规则、低回声、边界不清，内部回声不均匀。②右下腹肠壁增厚,阑尾附近可见局限性肠壁增厚与肠腔扩张等。③髂窝与肠间出现积液.与成年人相比,小儿阑尾炎浆膜外反应较早,渗出液较多,且年龄越小阑尾炎浆膜外反应越早;另外,渗出液发生早晚与阑尾病理改变无关,部分患者阑尾出现轻微改变时右黯窝内或肠间积液较多。④与其他肠道积气超声相比。气体多层反射回声与气体浑浊回声不同。⑤右下腹腹膜线增厚。
综上所述,彩色多普勒超声在急性阑尾炎中的应用效果较好。具有-定的诊断价值,值得临床推广应用。
参考文献
[1]李和萍,晏咏梅.68例急性阑尾炎的彩色多普勒超声诊断分析[J].西南军医,2012,14(1):66-67.
[2]董应兰。游节委.高频彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].临床和实验医学杂志，2012,11(2):128-129.
[3]孙健玮，闫楠，白凤英,等.急性阑尾炎彩色多普勒超声诊断与临床对照分析[J].医学综述,2000,15(2):300-301.
[4]于健春,钟守先,邹贤华。B型超声对急性阑尾炎的诊断价值[J]，中国实用外科杂志,1992(4):172-174..