李蓓
徐州医科大学附属医院 江苏 徐州 221000
【摘要】目的：分析探究应用PDCA循环管理法在预防多重耐药菌感染中的应用价值和效果。方法：在2017年1月~2019年2月中选择136例患者展开回顾性分析，分别比较PDCA循环法实施前（2017年1月~2018年1月）和实施后（2018年2月~2019年2月）多重耐药菌的检出率以及防控措施的执行率。结果：实施后多重耐药菌检出率显著低于实施前且防控措施总执行率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用PDCA循环管理法对于预防多重耐药菌感染具有积极的促进作用，从而提高管理质量，减少多重耐药菌感染率，值得推广应用。
【关键词】PDCA循环管理法；多重耐药菌感染；防控措施
中华人民共和国卫生部于2011年9月发布《医院评审暂行办法》展开评审，其始终围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心，因此也对医院的整体服务质量和水平提出更为严苛的要求[1]。PDCA循环法最早由美国质量管理专家休哈特博士所提出，继而由戴明宣传普及，其主要是将质量管理划分为四个阶段：Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查) 和 Act(处理)，最初主要应用于企业的各环节管理中，而后被医院管理人员引进，对于提高医疗服务质量具有积极的促进作用[2-3]。而多重耐药菌（MDROS）指的是过度使用抗菌药物以及细菌变异导致的结果，其可以通过污染的物品和手进行传播造成医源性感染，因此需要加强多重耐药菌感染的防治措施，从而减少多重耐药菌医院感染率[4]。本文针对应用PDCA循环管理法在预防多重耐药菌感染中的应用价值和效果展开分析和观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在2017年1月~2019年2月中选择68例患者展开回顾性分析，以上68例患者中男性36例，女性32例，年龄56~89岁，平均年龄（72.51±6.11）岁。
1.2方法
实施PDCA循环管理法之前均实施常规管理措施，PDCA循环管理法主要划分以下四个阶段：
1.2.1计划
查询收集我院2017年1月~2018年1月中感染管理科对于多重耐药菌防控措施的相关条例以及资料等，针对于多维度展开综合总结和分析，就各环节执行过程中出现的差错和问题进行深入探究，，而分析后主要的影响因素与以下五点密切相关：①科室手卫生设施配制不完善，且医护人员对于手卫生重要性的认知程度不高，导致在日常工作中无法遵循相关制度落实到位；②抗菌药物滥用情况突出，导致抗菌药物选择性压力；③医护人员工作人员欠缺较高的防控意识，加之空间过于狭窄、科室布局分布不合理，保洁人员未经全面培训后上岗以及流动性大；④科室病房数量局限性加之医护人员数量不足且隔离标识未粘贴；⑤医院欠缺完善的感染管理制度、奖惩制度，同时其监督管理力度不足[5-6]。继而结合实际情况和问题制定相应的应对和预防措施，主要以完善手卫生设施和手卫生制度、规范抗菌药物的应用、加强医务人员专业知识技能和培训、加强各科室间的信息反馈、加强隔离意识和措施实施力度、加强清洁消毒意识和执行率。
1.2.2 实施
结合我院实际情况和出现的不足制定多重耐药菌感染防控流程和制度，并对已经出现多重耐药菌感染的患者做好监督管理工作，从而避免交叉感染的情况。对于并未严格按照防控措施执行的患者应当深入寻找其为何未执行的影响因素，并根据其影响因素针对性的进行完善和优化，而优化后仍然无法有效执行的个人或者科室应当按照规定给予其相应的惩罚，而对于执行力度较高的科室和个人应当按照规定给予其精神以及物质奖励，做到公开透明[7]。定期开展多重耐药菌感染防控的相关会议，联合不同科室和部门之间对执行过程中发现的问题进行解决，医院采购部门应当按照要求采购充足的不同标识，如多重耐药菌标识、接触隔离标识、清洁消毒物品以及快速手消毒设施等，从而有效的规避了因物资供应不足导致防控措施无法执行的情况出现[8]。同时医院微生物检验室应当针对多重耐药菌的危急值报告制度进行优化和完善。在此过程中医院应当注重医务人员对于多重耐药菌防控措施执行情况反馈，药剂科应当重视已经感染多重耐药菌患者用药是否合理的反馈情况，护理人员应当加强对于多重耐药菌的检查项目的重视度，做好质检工作。为提高医护人员的责任意识，应当定期为检验室工作人员、保洁人员以及医务人员进行针对性的教育培训，其培训内容始终围绕多重耐药菌的防控措施，每次培训后均进行考核并纳入绩效考核成绩中，从而提高临床工作人员对于多重耐药菌感染的处理流程更为熟悉，继而提高其执行力。
1.2.3 检查
收集我院2018年2月~2019年2月中感染管理科对于多重耐药菌感染的监督管理等各项资料，其中主要对其防控措施的执行力和多重耐药菌的检出率进行观察和比较，同时做好各科室的监督检查工作，对于出现的错误及时上报、记录。
1.2.4 处理
定期经我院感染通讯公开我院对于多重耐药菌的监督管理情况和多重耐药菌的检出率，并结合所获得的信息数据展开全面的分析和探究，将其中潜在、亟待解决的问题和不足纳入到下一个PDCA循环中进行解决，周而复始从而达到提高管理质量的目的。
1.3观察指标
观察PDCA实施前后多重耐药菌的检出率，其中主要包括以下菌种：MRSA（金黄色葡萄球菌）、CRAB（鲍曼不动杆菌）、MDR/PDR-PA（铜绿假单胞菌）、CRE（肠杆菌科细菌）；并观察实施前后多重耐药菌防控措执行率（报告危急值、物品专用、床旁放置快速手消毒剂、登记上报、实施隔措施、护理中记录、开具隔离医嘱、清洁消毒到位、病程中记录以及张贴隔离标识）。
1.4统计学分析
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 实施前后多重耐药菌检出率
实施后多重耐药菌检出率显著低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
引发医院感染的主要病原菌与多重耐药菌有着直接的联系，线相关研究表明，感染多重耐药菌的患者死亡率显著高于未感染患者和敏感菌感染患者，可见感染者病情更为复杂密，延长了感染患者的住院时间和经济负担，同时长期使用抗菌药物增加了患者出现不良反应的几率，不利于患者的治疗和康复。2005年~2015年见相关检测资料表明Kpn和碳青霉烯类耐药率从3%逐渐提高为15%，其中CRAB和碳青霉烯的耐药率高达70%，可见临床抗感染治疗迎来了更高的挑战。
相关研究显示，在对于多重耐药菌感染防控中实施PDCA循环法不能仅仅依靠单一的防控手段，而需要选择多维度的防控措施并联合各部门相互协作而完成，从而达到减少多重耐药菌感染率。在本次研究中，应用PDCA循环管理法在多重耐药菌感染的预防控制中，其研究结果显示如下：实施后多重耐药菌检出率显著低于实施前且防控措施总执行率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），根据结果分析可知，实施PDCA循环管理法后，部分防控措施仍然存在上升空间，因此可将其纳入到下一循环中，可见行之有效的管理方式对于减少多重耐药菌感染率和检出率，提高我院整体医疗服务质量有着重要的现实意义。但由于本次研究样本相对较少致使研究结果存在一定的局限性，因此后续研究应当加强研究力度，确保研究结果的严谨性。
综上所述，应用PDCA循环管理法对于预防多重耐药菌感染具有积极的促进作用，从而提高管理质量，减少多重耐药菌感染率，值得推广应用。
参考文献
[1]邓媛媛,万琼,童一帆, 等.PDCA循环管理方法在多重耐药菌预防控制中的应用[J].中国感染控制杂志,2018,17(2):165-168.
[2]林淼,罗坤金.PDCA循环法在多重耐药菌感染老年患者护理中的应用[J].海峡药学,2020,32(9):180-182.
[3]王飞霞.PDCA循环管理在腹股沟疝手术院内感染管理中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2019,26(1):116-118.
[4]寇华炜,张丹梅,王惠.运用PDCA循环加强多重耐药菌规范医院感染管理效果分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(6):696-699.
[5]马春,李鸿斌.PDCA循环管理法在预防多重耐药菌感染中的应用效果[J].当代医药论丛,2020,18(10):90-91.
[6]朱玉艳,王青青.PDCA循环法在规范基层医院多重耐药菌防控管理中的应用效果[J].中国当代医药,2018,25(35):154-156.
[7]张晓燕,白佳燕,潘晔娟.PDCA循环法在提高ICU多重耐药菌感染防控措施执行率中的应用[J].心理医生,2018,24(6):23-24.
[8]孙芳,耿秀霞,陈敏.PDCA循环法在ICU多重耐药菌医院感染管理中的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(47):195,198.