赵广民1.2 郑杰1.2 来运钢2通讯作者
1河北工程大学，河北邯郸 056000
2邯郸市第一医院，河北邯郸 056000
摘要：目的 探讨甲状腺腺叶切除术和次全切除术治疗单侧甲状腺结节的临床疗效比较。方法 选取我院108例确诊单侧甲状腺结节患者，采用随机分组法，分为两组，均有54例，实验组给于甲状腺腺叶切除术，对照组给于甲状腺次全切除术，比较两组患者的临床疗效，手术时间，术中出血量，住院时间及术后并发症的发生率。结果 受手术后，实验组总有效率为94.44%，对照组为79.63%，差异具有显著性（P＜0.05）；治疗后，实验组的手术时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组，差异显著性（P<0.05）；
术后并发症，实验组发生率12.96%，比对照组29.63%显著降低，差异具有显著性（P<0.05）。结论 甲状腺腺叶切除术治疗单侧甲状腺结节的临床疗效明显，创伤较小，术后并发症少，具有较高的临床应用价值。
关键词 甲状腺结节，甲状腺腺叶切除术，甲状腺次全切除术
甲状腺结节是甲状腺疾病中比较常见的，多发于女性，肿物多以皮肤局部突出而发现，部分患者可有压迫症状[1]。临床中治疗甲状腺结节以手术为主，随着甲状腺手术方式的不断发展，手术切除甲状腺结节取得越来越好的效果，经典的手术方式有多种：甲状腺肿物切除术、甲状腺腺叶切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺全切除术等。现针对甲状腺单纯肿物切除术和腺叶切除术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评估作比较。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2019年9月—2020年8月彩超检查为单侧甲状腺结节的住院患者108例，采用随机数字法，将上述患者分为两组，均有54例患者，实验组男性23例，女性31例，平均年龄39.42±9.01岁，最大结节平均直径2.31±0.59cm，平均病程3.32±1.21年；实验组男性25例，女性29例，平均年龄41.26±8.72岁，最大结节平均直径2.13±0.63cm，平均病程2.41±1.19年。两组资料在性别、年龄、病情等一般情况相比较，差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核，所有患者及家属已知情同意。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①既往无甲状腺手术史；②术前检查确诊甲状腺结节为单侧。
排除标准：①既往有甲状腺手术史者；②甲状腺恶性肿瘤者；③凝血功能障碍者；④伴有严重的心肺肝肾功能不全者；⑤妊娠或哺乳期妇女。
1.3手术方法
1.3.1实验组
实验组采用甲状腺腺叶切除术：患者全麻后，在胸骨切迹上约两横指处沿皮纹做横向弧形切口，长度约为4～6cm。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，分离深面皮瓣。切开颈白线直达甲状腺固有被膜，充分暴露甲状腺组织及病变部位，仔细游离患侧腺叶，并对上、下极各分支血管进行分离、切断和结扎，切除患侧甲状腺腺叶，对创面进行缝合止血处理，术中注意保护喉返神经，避免对其造成损伤，残腔常规放置引流一枚，清点纱布器械无误后，逐层缝合。
1.3.2对照组
对照组采用甲状腺次全切除术：手术过程仅切除范围不同，为同包膜在内的完整肿块及周围部分正常甲状腺腺体，其余操作过程同前。
1.4观察疗效指标
1.4.1对比两组患者在治疗后的临床疗效[2]，术后随访半年，标椎为：治愈：半年后，彩超复查未发现甲状腺结节，术前的临床症状和体征完全消失；有效：彩超复查未发现甲状腺结节，术前的症状和体征明显减轻；无效：半年后复查彩超发现甲状腺结节，临床症状和体征未见好转。
1.4.2比较两组患者术中和术后情况，包括术中出血量、手术时间以及住院时间。
1.4.4分别对两组患者手术并发症进行统计与分析。
1.5统计学分析
所有数据均采用SPSS23.0统计学软件进行处理，其中，计数资料以频数和率（%）的形式表示，比较时采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较时采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效评价
比较两组患者治疗后的临床疗效，实验组总有效率为94.44%，对照组总有效率为79.63%，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。
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2.3术后并发症发生情况
术后并发症比较，实验组共发生7例（12.96%），相比对照组的16例（29.63%）显著降低，差异具有统计学意义（χ2=4.475，P=0.034）。
3讨论
甲状腺结节是临床中较为常见且多发的甲状腺疾患，目前临床中主要的治疗方式是手术治疗，采用何种术式尚无明确的定论，现阶段主要以甲状腺腺叶切除术和次全切除术为主。而部分研究者[3]认为甲状腺腺叶切除术要优于次全切除术，其优点主要是术后患者不会留有隐匿恶变，能够保证甲状腺不会复发或者症状加重。而甲状腺次全切除术患者，存留甲状腺组织可能会再发，若确诊为恶性肿瘤，则需要进行二次手术，给患者带来了精神和经济上的负担，严重影响患者生活质量[4]。
此次研究关于这两种术式进行了试验与分析，结果显示实验组在手术时间，术中出血量及住院时间等方面明显低于实验组，提示甲状腺腺叶切除术在治疗单侧甲状腺结节时损伤更小，手术安全性更高。过去的部分实验同样得出相同的结果[5]。
本研究中，虽然两组患者在术后均出现不同的并发症，但实验组共出现7例，明显低于对照组的16例，结果说明采用腺叶切除术治疗单侧甲状腺结节的术后并发症较少，明显提高了手术的安全性。在两组患者有效率的比较，实验组同样显著优于对照组，可见腺叶切除术改善了患者的远期预后。
综上所述，甲状腺腺叶切除术治疗单侧甲状腺结节创伤较小，并发症较少，临床疗效明显，显著提高了患者的生活质量，具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1][1]顾书成,管小青,吴骥,等.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床研究[J].中国普通外科杂志,2012,21(05):637-639.
[2]王先国.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床研究[J].中国医学创新,2014,11(11):67-69.
[3]于大杰.甲状腺腺叶切除术与甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2020,31(01):38-39.
[4]费长东,刘宇鹏,夏云红.甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(05):127-128.
[5]张雨.甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(23):24-26.