沈坤炜
中医内科学硕士 龙门县人民医院呼吸内科 广东省惠州市516800
【摘要】目的：分析诊断哮喘-慢性阻塞性肺疾病过程中测定呼出气一氧化氮浓度和肺通气功能的意义。方法：实验组由随机选取50例支气管哮喘患者、60例ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）患者和50例COPD（慢性阻塞性肺疾病）组成，对照组由60例非呼吸疾病患者组成，所有患者均进行呼出气中一氧化氮浓度检测和肺通气功能测定。结果：对比对照组，实验组中哮喘组、COPD组、ACOS组的他肺功能通气功能指标水平明显更低（P＜0.05），FeNO水平明显更高（P＜0.05）；ACOS组的FeNO值明显高于COPD组（P＜0.05）但与哮喘组的差异无统计学意义；ACOS组的肺通气功能值明显低于于哮喘组（P＜0.05）明显高于COPD组（P＜0.05）；结论：诊断及治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病过程中测定呼出气一氧化氮浓度和肺通气功能指标，临床意义重大。
【关键词】呼出气一氧化氮浓度测定；肺通气功能检测；哮喘-慢性阻塞性肺疾病；诊断；治疗
临床上支气管哮喘（简称哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）在慢性呼吸系统疾病发病率相对较高，是临床上特别常见的两种阻塞性气道疾病[1]，其中哮喘疾病可通过启动某些机制演变成慢性阻塞性肺疾病。在临床诊断患者的过程中，支气管黏膜活检等作为重要的评估指标，对于诊断有较理想的参考价值，但以上检查方式对临床操作要求较高，操作流程较为复杂，开展应用的难度相对较高；另外，采用诱导痰细胞分析、应用总免疫球蛋白测定、外周血嗜酸性粒细胞计数等方式[2]，存在特异性以及敏感性缺乏的问题。肺通气功能检查水平和一氧化氮浓度（FeNO）检测水平是可以反映呼吸道炎症的指标，两者测定具有简便易行，非侵入式的特点[3]。因此，在评估呼吸疾病患者病情过程中，本次研究重通过对50例支气管哮喘患者、60例ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）患者和50例COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者一氧化氮浓度测定和肺通气功能指标测定结果分析，并与非呼吸疾病患者进行数据比对分析，得出了相关实验分析结论，详细阐述了测定呼出气一氧化氮浓度和肺功能通气功能测定对于哮喘-慢性阻塞性肺疾病的诊断意义。
1 资料及方法
1.1资料
随机选择我院在2019年1月至12月间治疗的呼吸疾病患者临床数据资料共计160例，包括50例支气管哮喘患者、60例ACOS（哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）患者和50例COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者。实验组患者男女分别是95例、65例，年龄48岁至69岁，中位年龄58.5岁,；将60例非呼吸疾病患者纳入对照组，患者男女分别是35例、25例，中位年龄56.5岁。
1.2一氧化氮浓度测量方法
本次实验测定患者呼出气中一氧化氮浓度采用的设备为无锡尚沃（无锡市尚沃医疗电子股份有限公司，下简称无锡尚沃）生产的肺功能呼气分析一体机（型号Sunvou-TM2125），选用无锡尚沃生产的SV-eNO-03型纳库仑一氧化氮检测器配合上述设备使用。参照美国胸科学会/欧洲呼吸学会2005年在线测定FeNO的推荐标准[4]。检测流程：严格遵照医嘱，测定前禁止饮用含酒精、咖啡因等成分饮品，最大程度上杜绝主动/被动吸烟，禁食香肠、咸菜、动作内脏等硝酸盐含量较高食物。检查前通知患者避免剧烈运动，浓度测定前禁止使用白三烯受体拮抗剂、沙丁胺醇气雾剂等药物，要求患者在测定前无进行肺功能检查、支气管激发试验等检查项目。在患者进行呼出气一氧化氮浓度测试过程中，患者需要配合医生指引进行吸气呼气；受试者取端坐位，平静呼吸，呼净余气，通过一次性过滤器吸入不含一氧化氮的气体至接近肺总量，然后匀速呼气6~10秒，吸气持续时间约2~3s[5]。在患者呼气气体过程中，设备读取数据时间大概在90s，要求患者保持平稳呼气速度，时间控制在10s。检测2次以上，取平均值作为检测结果，结果以ppb（parts per billion）为单位。
1.3肺功能测定操作
本次实验测定患者肺功能通气功能采用的设备为无锡尚沃（无锡市尚沃医疗电子股份有限公司，下简称无锡尚沃）生产的肺功能呼气分析一体机（型号Sunvou-TM2125）；在测定患者肺功能过程中，医生向患者讲解测试要求，多做几次深吸气快呼气的练习。吸气尽可能深吸、快吸、吸足；呼气应不停顿、不犹豫，吸足气候立即用最大爆发力呼气，尽最大可能完全呼气到极限。患者口部包紧过滤器，通过指令完成第1s用力呼气，即含紧过滤器用力吸满后快速呼出持续完成3次，记录最佳值[6]，患者呼气期间不可换气。喷出口水或者舌头遮挡过滤嘴。患者在完成以上测定后通过常规性吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂的方式进行舒张试验，测定标准为舒张试验阳性。肺通气功能检查中，主要检测并记录以下指标：FEV1/FVC、FEV1/pred。
1.4统计学办法
本次实验通过SPSS25.0统计软件进行统计学处理，完成X2检验、t检验等统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示形式，多组间两两比较独立样本t检验值和p值评价统计学差异性。t＞2绝对值、P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组，实验组3组FeNO水平明显更高。
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ACOS组的肺通气功能值明显低于于哮喘组（P＜0.05），明显高于COPD组（P＜0.05）
3 讨论
支气管哮喘疾病、COPD和ACOS疾病在临床中较为常见，患者发病率有逐年增加趋势[7]。主要影响因素包括吸烟、环境污染、老龄化等，临床应准确诊断患者病情，有助于患者后续治疗。
近些年来，临床上重点研究了一氧化氮浓度和肺通气功能指标在呼吸疾病诊断中的应用，研究频率较高，并且临床效果较为理想[8]。一氧化氮浓度检测在临床中具有以下优势：速度快、操作简单、安全性较高，并发症以及创伤相对其他方式更小，患者配合度较高，各种临床优势明显。部分气道相关检查会影响一氧化氮浓度检测值，需要引起有关人员的重视，做好相应的防范措施。如首先测定一氧化氮浓度后在进行其他有关气道的检查。糖皮质激素可对呼出气体中一氧化氮浓度造成抑制效果[9]，降低一氧化氮测定浓度值，在对呼出气一氧化氮浓度测定过程中，首先应确定是否存在糖皮质激素干扰因素。
使用肺功能测试仪检测肺通气功能指标可明确肺功能障碍的类型和程度，在临床工作中对肺部疾病诊断和治疗起到指导作用。尤其是对支气管哮喘、COPD的诊断、严重程度评价、病情进展、预后及治疗反应等有重要的临床价值[10]。
此次实验获知：对比对照组，实验组中哮喘组、COPD组、ACOS组的他肺功能通气功能指标水平明显更低（P＜0.05），FeNO水平明显更高（P＜0.05）；ACOS组的FeNO值明显高于COPD组（P＜0.05）但与哮喘组的差异无统计学意义；ACOS组的肺通气功能值明显低于于哮喘组（P＜0.05）明显高于COPD组（P＜0.05）。结果提示，诊断呼吸疾病过程中，结合呼出气一氧化氮浓度测定和肺通气功能指标的意义重大，对比对照组，患者呼出气一氧化氮检测结果明显更高，肺通气功能指标明显降低。FeNO是一个独立于肺功能通气的炎症指标，与肺通气功能并无明显关联，二者的联合应用于利于呼吸疾病的辅助诊断[11]。
综合以上得出，诊断哮喘-慢性阻塞性肺疾病过程中测定呼出气一氧化氮浓度和肺通气功能指标的意义重大，可对患者支气管哮喘气道炎症变化程度进行准确反映。在临床后续研究中，将通过增加实验组、对照组样本数量进行深入分析，促使实验更具有临床推广价值。
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