金福男
（ 黑龙江省妇幼保健院，黑龙江 哈尔滨 150050）
【摘 要】 目的: 探讨妇产科盆腔手术中输尿管损伤的特点及减少损伤发生的方法措施。方法: 整理在2018年3月至2020年3月之间，来我院妇产科手术后，导致输尿管损伤的60例患者的临床资料，进行回顾性分析。结果: 在 60 例妇产科手术中，有24例发生输尿管损伤，占比40% ；18 例为输尿管下段损伤，占比30%；6 例为膀胱入口段损伤，占比10%；15 例为盆腔入口段损伤 17 例 ，占比25%。在术 中 及 术 后三天内确诊42 例，占比70%，术后3周内诊断28 例 占比30%，手术均成功患，者均表示满意。结论: 输尿管损伤在妇产科手术中经常出现，要做到术前详细检查，术中仔细操作，避免损伤，术后做好跟踪检查。
【关键词】妇产科手术 ; 器官损伤 ; 应对方法
输尿管和膀胱等泌尿器官损伤等通过手术导致女性泌尿器官损伤，是目前妇产科常见的事故，有些情况甚至能威胁生命。目前泌尿器官损伤已是妇产科手术严重的诱因,严重影响患者的身体健康生活质量，该疾病需要通过手术，治疗泌尿器官的损伤。通过整理在2018年3月至2020年3月之间，来我院妇产科手术后，导致输尿管损伤的60例患者的临床资料，进行分析, 以探讨妇产科手术过程中导致泌尿器官损伤的危险因素及预防措施。
1 资料与方法
1. 1资料来源 收集在2018年3月至2020年3月之间，来我院妇产科手术后，导致输尿管损伤的60例患者的临床资料，其中患者年龄 18~61 岁 , 平均年龄 (32.1±7.45) 岁 , 其中有15例发生输尿管损伤，占比25% ；15 例为输尿管下段损伤，占比25%；15 例为膀胱入口段损伤 占比25%；15 例为盆腔入口段损伤 17 例 ，占比25%。
1.2方法
1. 2.1分析方法 采用回顾性分析法，整理临床资料，将来本院治疗的妇产科手术损伤泌尿器官患者，进行比较分析。
1. 2.2治疗方法 在妇科手术中，如果发现出现输尿管损伤的情况，则立即进行修补输尿管术；如果在术后发现并确诊输尿管损伤，则再进行开腹术治疗。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。（P>0.05）为差异具有统计学意义。
2结果
24例发生输尿管损伤，占比40% 输尿管损伤发生率明显高于6 例为膀胱入口段损伤，占比10%；输尿管损伤20例于术中及时发现，所有患者在半个月之内均全部痊愈；4例于术后3天内发现，当时已经并伴有严重的腹膜感染，经损伤修补结合抗感染等方式综合治疗，所有患者在20天内均痊愈出院；6例膀胱损伤者有5例于手术中发现，一周内痊愈出院，另外一例，经过经损伤修补结合抗感染等方式综合治疗，半个月后痊愈出院。
其他的输尿管下段损伤、盆腔入口段损伤患者也和上述情况大致一致，在半个月内均全部治愈出院。经过患者出院后半年内 随访，所有患者均未出现泌尿系统的并发症及相应病状，患者均痊愈。
3讨论
输尿管位于腹膜后，很少出现意外损伤。然而由于输尿管与生殖系统的位置相邻，所以生殖系统的炎症或病改变会使输尿管发生炎症、粘连乃至移位的症状，由于妇产科手术的难度较大，所以会经常出现输尿管损伤的现象，目前统计的概率为，妇产科手术导致的输尿管损伤，发生率为大约为 1%。
另外，由于手术的原因，输尿管损伤盆腔段多发生在子宫颈峡部以及子宫动脉跨越输尿管处，还有子宫骶韧带处，以及宫主韧带输尿管膀胱入口处。其中发生损伤原因包括第一是热损伤，其原因是腹腔镜手术采用的电凝和电刀的方法，热传导的范围和程度与单极电凝、电切时间长短、功率大小及手术范围有关，单极电凝热效应可传导至周围 2 cm 的范围，若电凝时间过长、功率或电凝范围过大易造成输尿管损伤；第二是解剖关系复杂，组织器官难以辨认的情况下，比如如盆腔粘连难以分清，还有肿瘤的挤压，在术中出现大出血，难以辨明，易致输尿管损伤。第三种情况是手术操作上的失误，如手术操作不当、对盆腔解剖不熟悉等方式造成输尿管损伤。第四个原因是输尿管缺血、坏死形成输尿管瘘或手术剥离时损伤输尿管神经，使输尿管出现蠕动无力，输尿管管腔出现扩张，导致内压增加，最终形成缺血而形成瘘；第五个方面是，在对恶性肿瘤，如宫颈癌的放射治疗过程中，损伤到了肿瘤周边的正常组织，如果输尿管的位置正处于该位置也会出现输尿管损伤；第六个方面是生殖道畸形合并泌尿道畸形，术前没有充分评估可损伤输尿管，因而造成了损伤。
治疗医源性输尿管损伤，最首要的原则就是要保护肾功能以及保持尿路的连续性。所以要在尿液外渗时，进行彻底引流，一次避免继发性感染。轻度输尿管粘膜损伤时可应用止血药及抗菌药物治疗，并时刻观察症状的发展。可以采用穿孔如能插入并保留合适的输尿管内支架管，会自行愈合; 另外，最关键的是，在进行妇科手术室，在术中发现，并且立即修复，成功率就会很高，如果延迟3天内确诊，再进行输尿管应积极手术，因此时的组织水肿轻，术野清晰，修复成功率较高。如果在术后半个月后，经过延迟诊断，输尿管因尿液所致的严重反应，会导致局部组织水肿、炎症加重，此时需要采取暂时性的尿路改道，在手术瘢痕形成期过后 3 个月，粘连薄膜化，再采取开腹修补。
综上所述，妇科手术引起的输尿管损伤，需要尽早诊断、尽早治疗、尽早修复。在此期间需要保证排便通畅，保护好肾脏功能，通过完善的防治，减少并发症的发生率，尽快痊愈。
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