陈元国 胡开东
广元市第三人民医院眼科 四川 广元 628017
摘要：目的：分析50%葡萄糖注射液处理白内障超声乳化手术中角膜上皮水肿的临床效果。方法：甄选我院2018年1月至2020年8月期间我院收治的白内障超声乳化手术术中角膜上皮水肿混浊患者一共37例（37眼）作为研究对象，均在在白内障超声乳化手术中术眼出现角膜上皮水肿混浊时，通过角膜表面滴用50%葡萄糖注射液3-4次，每次间隔20-30秒，每次2-3滴，术中必要时可加滴。经50%葡萄糖注射液滴眼液后37只眼角膜上皮水肿混浊均能在1-2分钟内消失。但其中有2只眼，因是小睑裂、深眼窝，术中结膜囊积液，1-2分钟后再次出现角膜上皮水肿。37只眼术后均未出现感染、前房毒性反应、角膜上皮脱落等并发症。结果：50%葡萄糖注射液术中滴眼能有效改善白内障超声乳化手术术中角膜上皮水肿混浊，为白内障超声乳化手术顺利完成创造条件。结论：50%葡萄糖注射液滴眼能够在角膜表面形成一个高渗环境，能够促进角膜上皮内的水向角膜外转移，起到脱水的作用，减轻角膜上皮水肿混浊，为白内障超声乳化手术顺利完成创造条件。然而对于白内障超声乳化手术角膜内皮损伤所致的术中角膜基质水肿混浊，以及术中角膜上皮水肿混浊伴结膜囊积液，50%葡萄糖注射液能起到的作用极为有限。
关键词：白内障；角膜上皮水肿；50%葡萄糖注射液；
角膜上皮水肿是白内障超声乳化手术术中常见的并发症。导致白内障术中角膜上皮水肿的常见原因有：1、术前过度使用非甾体类抗炎滴眼液或糖皮质激素滴眼液，2、频繁使用表面麻醉剂[1][2],3、术前不合理使用聚维酮碘或碘伏，如浓度过高，聚维酮碘或碘伏停留时间过长[3]，4、角膜长时间暴露，5、手术中眼压升高，6、患者角膜基础疾病，如干眼症、糖尿病、碘过敏、角膜病变、眼部慢性炎症[3]。通过借鉴白内障术后50%葡萄糖注射液滴眼液减轻角膜水肿的方法[5]，我们在白内障超声乳化手术中患者出现角膜上皮水肿时，通过50%葡萄糖注射液滴眼，角膜能恢复透明，达到完成白内障超声乳化手术的条件。
一、资料及方法
1、一般资料
自2018年1月至2020年8月，发生白内障超声乳化手术术中角膜上皮水肿混浊 37只眼，其中因术前频繁滴用复方丙美卡因滴眼液 12只眼，因术前5g/L聚维酮碘溶液结膜囊内停留时间过长 11只眼，因手术时间长角膜长时间暴露 9只眼，因术中眼压升高 5只眼。
2、方法
在白内障超声乳化手术中术眼出现角膜上皮水肿混浊时，通过角膜表面滴用50%葡萄糖注射液3-4次，每次间隔20-30秒，每次2-3滴，术中必要时可加滴。经50%葡萄糖注射液滴眼液后37只眼角膜上皮水肿混浊均能在1-2分钟内消失。但其中有2只眼，因是小睑裂、深眼窝，术中结膜囊积液，1-2分钟后再次出现角膜上皮水肿。37只眼术后均未出现感染、前房毒性反应、角膜上皮脱落等并发症。
二、结果
50%葡萄糖注射液术中滴眼能有效改善白内障超声乳化手术术中角膜上皮水肿混浊，为白内障超声乳化手术顺利完成创造条件。
三、讨论
白内障超声乳化联合人工晶状体植入术具有切口小、术后视力恢复快、效果好等优点 ，是目前治疗白内障应用最广泛的手术方式。角膜上皮水肿是白内障超声乳化手术中经常出现的角膜并发症。多种原因引起的角膜上皮水肿混浊会严重影响术野清晰度，增加白内障超声乳化手术其他手术并发症的出现，如连续环形撕囊失败、后囊破裂。其发病机制主要为因为术后内皮细胞丢失，改变内皮泵功能，细胞内效果。进入自由基和过氧化物，细胞间质和细胞出现水肿，细胞内线粒体明显肿胀，增多空泡，角膜基质内进入大量房水，从而导致角膜基质水肿。白内障超声乳化术中角膜上皮水肿影响操作时，部分医师会选择刮除角膜中央区上皮，以保证顺利完成白内障超声乳化手术，但刮除角膜上皮后，角膜上皮通常需要48-72小时才能愈合，而糖尿病或角膜病变患者角膜上皮愈合期可能延长[4]，虽然可以佩戴绷带镜缓解角膜刺激症状，但增加了患者经济负担，增加了术后观察时间，增加了角膜感染风险。
本文研究结果提示，50%葡萄糖注射液术中滴眼能有效改善白内障超声乳化手术术中角膜上皮水肿混浊，为白内障超声乳化手术顺利完成创造条件。由此可知，50%葡萄糖注射液具备良好的作用价值，分析原因：50％葡萄糖为高渗液，眼局部滴用有脱水作用，可促进角膜组织脱水并恢复正常厚度和功能。该混合液在眼表局部形成高渗环境，供给角膜代谢糖源，促进角膜上皮和内皮细胞的生长，促进术后可逆性角膜水肿的消退。安全性方面，该混合液滴眼后，眼表面存在的细菌难以生长繁殖，甚至被杀灭，降低了术后切口感染的风险。
综上所述，50%葡萄糖注射液滴眼能够在角膜表面形成一个高渗环境，能够促进角膜上皮内的水向角膜外转移，起到脱水的作用[5]，减轻角膜上皮水肿混浊，为白内障超声乳化手术顺利完成创造条件。然而对于白内障超声乳化手术角膜内皮损伤所致的术中角膜基质水肿混浊，以及术中角膜上皮水肿混浊伴结膜囊积液，50%葡萄糖注射液能起到的作用极为有限。
参考文献：
【1】吕艳林 表面麻醉剂在结膜炎冲洗结膜囊中对角膜上皮的损伤观察（J） 云南医药，2016，37（1）：114-115
【2】张改娴 地卡因表面麻醉引起角膜上皮水肿（J） 实用护理杂志，1985，11：26
【3】顾雪莲，雷鸣 白内障术前不同浓度聚维酮碘结膜囊冲洗对角膜上皮影响的研究（J） 国际眼科杂志，2015，15（10）：1808-1810
【4】张志，马利波等 玻璃体切除手术中角膜上皮刮除后其术后恢复情况观察（J）国际眼科杂志，2010，10（7）：1297-1299
【5】郭利红 高渗葡萄糖在白内障术后角膜水肿的疗效研究（J） 中外女性健康研究,2017,15:74-75