陈思 冯重睿 陈汉波 饶利斌 陈绮雯
广东三九脑科医院 广东广州 510000
作为全球第二大死亡原因的疾病--脑卒中，现仍然是高发病率、高致残率，目前已是成人残疾的主要原因.发病后患者常出现运动功能障碍，认知障碍，感觉障碍，其严重影响患者日常生活活动能力，给家庭和社会带来了较重的负担。近年来，有学者研究脑卒中患者功能预后的动态影响因素，结果表明，感觉功能在卒中后急性期、恢复期和后遗症期均为主要的影响因素。据统计脑卒中后上肢感觉障碍的发生率为 65％[1]，其中又以本体感觉障碍的发生率最高，约占47.7％，临床上的康复治疗师更注重运动功能的干预，忽略了重要的感觉功能训练，为了患者康复得更好，我们更应该注重多方面的因素的影响及干预，为患者提供更好的治疗方案。
感觉主要分为浅感觉、深感觉和复合感觉。浅感觉是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉；深感觉指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉，包括位置觉、运动觉和震动觉，由于感觉的检查需要患者有较好的配合能力，语言表达能力，且能进行感觉测定的仪器较少，本文的观察的评估指标主要是浅感觉中的痛觉，深感觉中的位置觉。邵伟波等[2]将感觉训练应用于脑卒中患者，发现治疗后患者运动功能和日常生活活动能力改善均优于仅进行运动功能训练的患者。
为了更好的提高患者的肢体活动能力和日常生活活动能力，我们为患者制定个性化的治疗方案，早期既需要加强了感觉功能训练，让患者尽快恢复活动的感知能力。
1、对象：
伍某，男，39岁，病史：患者2020.7.10突发出现左侧肢体无力，于当地人民医院就诊，行颅脑CT示右侧基底节出血，，给予控制血压、脱水、防止并发症等对症治疗，后患者左侧肢体无力症状加重，复查头颅CT见颅内出血增多，术后肢体肌力基本恢复，但出现脾气暴躁，自言自语，2020.7.15家属希望进一步治疗转诊我院。
诊断：：1.右侧基底节出血；2.高血压3级，很高危；3.肺部感染；
影像：右侧基底节区出血
针对患者的活动功能，进行了2次评定，初次为治疗前，2次评估为出院前，评估主要有运动功能、感觉功能、日常生活活动能力，期间对患者进行了为期4周的治疗。
初次评估：（评估时间 7月22日）
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2、方法：
患者的感觉训练主要在感觉的输入，其中包括浅感觉训练、深感觉训练。
浅感觉训练：快速刷擦、敲击、摩擦等触觉刺激，时长为10分钟；使用冷热水交替刺激温度觉；研究表明，冷水浸泡、温水浸泡都是较好的温度觉的干预办法[3]。
深感觉训练：患侧上肢支撑训练，时长5分钟；双上肢同时性的运动训练；运用PNF技术对上肢肩关节、肘关节及手部进行本体感觉训练，时长15分钟。
3、结果：
末次评估：（8月19日）
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治疗了四周，每周5次训练，患者的运动功能和生活自理能力有了显著的提高，在穿衣、卧坐转移、进食方面较为明显，且较常规的治疗在时间上已显著缩短，疗效显著。
4、讨论
中国脑血管病临床管理指南中已明确提出，卒中患者在早期病情稳定后，经过评估根据具体情况进行个体化和全面的康复治疗。卒中后患者在急性期功能障碍到达高峰，其中65％的患者出现感觉功能障碍，经过治疗和康复患者的肢体功能障碍得到部分改善，但感觉障碍很少被重视。有学者研究，适当的感觉刺激可以 加速软瘫期病人尽快进入痉挛期，对脑卒中软瘫期患者上肢运动功能的恢复有较大的帮助[4]。本体感受性的上肢及手康复训练是基于与双侧上肢及手的同时性运动，主要通过半球间和经胼胝体 通路的相互连接来促进运动恢复，基于本体感受的训练，可能是一种可行的干预措施，以改善脑卒中幸存者的上肢运动能力[5]。根据牛津循证医学中心提供的证据级别评价体系，A级证据表明本体感觉训练对脑卒中后日常生活活动能力的恢复有效。众多证据表明，卒中患者需要初期进行感觉评估，并进行感觉训练，但是相关研究较少，且不被临床所重视，本文所观察的病例在两周的治疗后，不仅让患者的感觉有了较显著的改善，运动功能和日常生活活动能力也显著提高。证明此方法对治疗起到了较大的帮助，但是此次所观察的案例有限，未能进行大样本的观察，希望后续能有较大样本的研究，为临床治疗提供更有力的依据。
参考文献
[1]朱镛连．神经康复学[M]第l版．北京：人民军医出版社， 2003．130_一131．
[2] 邵伟波, 孙美红. 脑卒中后感觉障碍的康复训练作用探讨 [J]. 中国康复理论与实践, 2004, 10 (12): 747-748.
[3]Franqois B，Bleakley CM，Thomas CJ．Contrast water therapy and exercise induced muscle damage：a systematicre— view and meta-analysis[J]．Plosone，2013，8(4)：e62356．
[4]俞沙．感觉刺激对脑卒中软瘫期上肢运动功能恢复的影响 [J]．新疆中医药，2017，35(1)：一3．
[5]Kiper P，Baba A，Agostini M，et a1．Proprioceptive based training for stroke recovery．Proposal of new treatment modality for rehabilitation of upper limb in neurological diseases[J]．Arch Physiother,2015，5(1)：6．