石小伟
西双版纳傣族自治州景洪市中傣医医院，云南 景洪 666100
[摘要] 目的 分析切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法 将2019年6月-2020年6月我院收治的20例高位复杂性肛瘘患者随机分两组，各10例。参照组行传统切开挂线引流术，实验组行切开挂线对口引流术，对比两组治疗效果及并发症发生率。结果 研究组治疗总有效率100.00%较参照组60.00%高，并发症发生率0.00%较参照组40.00%低，差异不显著（P＞0.05）。结论 对高位复杂性肛瘘患者行切开挂线对口引流术治疗的效果显著，且安全性高。
[关键词] 高位复杂性肛瘘；切开挂线对口引流术；治疗效果
高位复杂性肛瘘是临床较为常见的一种肛管直肠疾病，同时也治疗难度较大的肛肠疾病之一，在青壮年男性人群中较为多发[1]。传统切开挂线引流术治疗高位复杂性肛瘘的成功率较低，且术后并发症、复发率均较高，近年来在临床上的应用受到一定限制[2]。因此，寻找一种更好地治疗方法有重要意义。本研究分析了切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2019年6月-2020年6月我院收治的20例高位复杂性肛瘘患者随机分两组，各10例。参照组中男7例，女3例；年龄21-42岁，中位年龄（32.10±6.33）岁。实验组中男8例，女2例；年龄22-40岁，中位年龄（31.93±6.50）岁。对比两组性别、年龄发现，差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法 参照组行传统切开挂线引流术：常规麻醉、消毒处理后，观察肛瘘外口具体情况，了解主、支管走向，再将探针顺着瘘道深入肛内，同时于内外口间组织部位进行切口，长度控制在2.5cm左右，将腐败坏死及瘢痕组织清除干净后进行高位管道结扎，最终将其他支管切除干净。实验组行切开挂线对口引流术：常规麻醉、消毒处理后，协助患者取截石位，然后通过美蓝注射、直肠指诊以及探针等方式了解肛瘘内外口情况与管道具体走向、位置及数量等，同时于对应内口肛门的后开窗部位做一个长度为2.15cm的放射状切口，再于人造外口把探针深入主管道，将腐败坏死及瘢痕组织完全清除，由内口部位探出，对齿线下主管道进行V形切口，对齿线上高位置管道使用橡皮筋系于探针尾部，再由内口部位拉出至肛门外，确保松紧度适中再给予结扎处理；同时，对支管外口部位开窗，使用止血钳对支管道进行破坏，让主管道引流通畅，接着使用胶膜条结扎切口，如果患者属于弯瘘，就在支管中间做放射性切口，确保两个切口之间保持2.5cm的距离；马蹄形肛瘘患者外口在其肛门双侧，但因内口通常在正前或正后肛隐窝部位，因此需于主管道转弯部位进行瘘管开窗，并进行挂线，避免前位肛瘘损伤到自身尿道或是阴道，最后对切口进行修整，常规引流及止血。两组患者术后均常规接受抗感染治疗5d，同时每日坚持换药，直至创面彻底愈合为止。
1.3 观察指标 （1）治疗效果：局部肿痛、流脓等症状彻底消失，切口完全或基本愈合，同时肛周只存在轻微潮湿、瘙痒症状评为显效；局部肿痛、流脓等症状基本消失或显著改善，但切口未愈合，同时肛周存在轻中度潮湿、瘙痒症状评为有效；局部肿瘤、流脓等症状未见明显改善评为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。（2）并发症：记录两组肛门畸形、肛门潮湿等并发症发生率并对比。
1.4 统计学分析 用SPSS 22.0软件处理本研究数据，治疗总有效率、并发症发生率用百分率表示，以χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 研究组治疗总有效率100.00%较参照组60.00%高，差异不显著（P＞0.05）。见表1。
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2.2 并发症 研究组未出现任何并发症，而参照组出现肛门畸形、肛门潮湿各2例，两组并发症发生率对比（0.00% VS 40.00%），差异不显著（χ2 =2.813，P＞0.05）。
3 讨论
高位复杂性肛瘘因疾病病理环境相对特殊，患病后常会引发反复性肿痛与感染，情况严重时还会影响到周围其他脏器功能。现阶段，临床对于高位复杂性肛瘘主张手术治疗，且尽早治疗可在很大程度上提升治疗效果。传统切开挂线引流术、切开挂线对口引流术是近年来临床治疗高位复杂性肛瘘的常用术式，术前均需充分掌握患者的肛管结构及内外口情况，从而确保手术的准确性，防止误伤相邻组织，同时还需对腐败坏死及瘢痕组织进行彻底清除，尽可能地降低术后复发率[3]。
本研究发现：研究组治疗总有效率100.00%较参照组60.00%高，并发症发生率0.00%较参照组40.00%低（P＞0.05）。提示切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘具有疗效确切、安全性高的优点，两组差异不显著可能与本研究收集的样本数量过少有关。切开挂线对口引流术的手术切口较小，不会产生剧烈疼痛感，且术后并发症较少，切口愈合更快；同时，其还不会刺激与损伤到肛管括约肌，从而可确保肛门功能趋于正常，有助于促进患者症状改善[4]。笔者认为：在行对口引流术时要注意肛周引流切口需选取恰当位置，确保患者在任何体位下均可顺利引流；术后换药时要彻底冲洗切口，让切口充分引流，待创面愈合理想时，可选择性地解除橡皮条。
综上所述，对高位复杂性肛瘘患者行切开挂线对口引流术治疗的效果显著，且安全性高。
参考文献
[1]王锦忠.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效及有效率影响评价[J].饮食保健，2018，5(50):10-11.
[2]王环，谭星，丁永红.切开挂线对口引流术对高位复杂性肛瘘患者术后肛门括约肌功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28(7):776-779.
[3]马辉，李昆伦.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的疗效观察[J].中国社区医师，2020，36(12):62，64.
[4]庄鑫.切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察[J].中国现代医生，2018，56(4):54-56.