朱继凤
上海市青浦区医疗急救中心 上海201700
摘要：目的：探讨影响院前急救心肺复苏患者复苏效果的因素。方法：回顾性分析2017年2月至2018年4月的114例心搏骤停患者的临床资料，对影响其心肺复苏效果的相关因素进行单因素及logistic回归分析。结果：单因素分析显示，应用面罩通气、持续电除颤时长>5min、救护车到达现场时长>10min、合并冠心病、年龄>60岁是导致复苏失败的危险因素；logistic多因素分析显示，面罩通气、救护车到达现场时长>30min、年龄>60岁是导致复苏失败的独立危险因素。结论：院前急救心肺复苏患者的复苏影响因素主要包括面罩通气、救护车到达现场时长>10min、年龄>60岁等，临床需根据其因素做好对症干预工作。
关键词：院前急救；心肺复苏；因素
中图分类号：R459.7文献标识码：A
引言
心脏骤停是临床上的常见病症，治疗不及时或治疗方法不当会导致患者死亡。采取及时的院前心肺复苏是挽救患者生命的重要措施。
1、资料和方法
1.1、一般资料
回顾性分析2017年2月至2018年4月本中心救治的114例心搏骤停患者的临床资料。纳入标准：意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止，符合心搏骤停病况，均为院外发病；患者家属对本研究内容了解并签署知情同意书。排除标准：合并休克、胸骨骨折者。其中，女41例，男73例；年龄22~83岁，平均（52.32±7.46）岁。疾病类型：溺水2例、触电3例、中毒9例、创伤14例、呼吸系统疾病19例、卒中26例、冠心病41例。
1.2、方法
在接到120急救电话后立即出车，到达现场，确认心跳骤停后，立即开始心肺复苏，包括胸外按压，人工通气，期间注意多人轮换，室颤病人立即除颤，并做好转运准备，在不影响救治效果的前提下转至救护车上操作。针对心脏呼吸骤停患者，若通过容量复苏、电除颤、心肺复苏等手段进行救治半小时后，患者仍未恢复自主循环，需征求家属意见，若家属认为患者还存在救治希望，需相应延长抢救时间。心肺复苏成功标准：心率>60次/min，且持续时长>1min；收缩压≥60mmHg；甲床、口唇、面色转红。
1.3、观察指标
心肺复苏判定标准：成功，通过急救，患者恢复自主呼吸，意识缓慢清醒，心跳恢复，眼球运动，出现咳嗽、四肢抽动等生理反射；有效，通过急救，患者自主呼吸超过20min，但低于24h；无效，通过急救，患者仍无法自主呼吸，心跳未恢复。心肺复苏有效率=成功率+有效率。患者入院后检测收缩压、舒张压、乳酸浓度，同时分析影响心肺复苏质量的因素。
1.4、统计学方法
数据采取SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
影响心肺复苏效果的单因素分析：单因素分析显示，面罩通气、持续电除颤时长>5min、救护车到达现场时长>10min、合并冠心病、年龄>60岁是导致复苏失败的危险因素（P<0.05）。见表1。
表1心肺复苏效果的单因素分析
3、讨论
心脏骤停因发病迅速，发展快，常导致患者死亡，心肺复苏是心脏骤停的主要救治方法。本文研究发现，在患者心脏骤停后最短时间内进行心肺复苏能提高患者生存概率。年龄＞50岁心肺复苏成功率低，主要是由于患者年龄大多多数器官功能出现不同程度退化，心脏骤停带来的损伤更为严重。心血管疾病者心肺复苏成功率低，由于患者本身心脏有不同程度的损伤，心脏功能明显弱于常人。当发现患者有心室颤动时及早进行电除颤，能提高心肺复苏成功率。及时建立高级气道和呼吸支持至关重要，能提高动脉血氧分压，另外及时运用肾上腺素药物也能提高心肺复苏成功率。
在院前急救过程中，通常患者由被发现至救援人员抵达现场，患者心跳、呼吸骤停时间较长，一般超过最佳实施心肺复苏的时间，降低了复苏成功率。尽管救援人员可以在最短时间抵达目的地，但因缺少现场旁观人员实施心肺复苏，极容易发生因救治不及时而死亡的情况。因此，院前周边群众、目击者才是最直接的人员，唯有他们掌握心肺复苏技术，才可以为患者后续抢救奠定基础。
经大量临床数据显示，心肺复苏易受多种因素干扰使成功率降低，进而对后续抢救质量造成影响。总结影响心肺复苏效果的因素大致包括以下几点：①患者年龄低于50岁，心肺复苏救治成功率更高，这是因为患者年龄一旦超过50周岁，身体内各器官功能会发生程度不一的退化情况，当心跳、呼吸突然停止，对脏器造成的损伤更大，更不易恢复；②心脑血管疾病患者心肺复苏救治效果相对较差。这是由于患者本身存在心脑血管疾病，心脏、脑组织等已经受到损伤，相关器官功能较常人更弱，一旦发生心跳、呼吸停止，对其产生的危害是常人的一倍以上，进而对救治效果造成影响；③心跳、呼吸停止时间越长，对患者的损伤越严重，并且救治越困难。所以，心跳停止时间超过3min患者心肺复苏质量较差。
当前，院前急救工作仍面临极大挑战，心肺复苏效果仍亟待提高，那么，急救医护人员应在保证本职工作质量的基础上，为民众普及急救相关知识与技能，从而提高心肺复苏救治成功率。心肺复苏是针对呼吸骤停患者所采取的有效抢救措施，其目的在于开放气道，重建患者呼吸循环；同时心肺复苏伴随有诸多未知影响因素，因此对其进行综合研究有着十分重要的意义。本研究结果显示，救护车到达现场时长>10min、面罩通气、年龄>60岁是导致复苏失败的独立危险因素，其中，急救时间一直是制约心肺复苏成功率的主要因素，若开始实施心肺复苏治疗的时间越晚，会相应拉长患者脑缺氧的时长，提高患者的神经系统损伤几率。其次，通气方法亦是影响心肺复苏成功的关键因素，现阶段通气治疗措施主要包括气囊面罩通气法以及气管插管通气法，前者虽可有效控制患者病情发展，缩短患者的人工通气构建时间，但由于常会出现呕吐物堵塞气道的问题，后续救治效果不太理想；故目前应用后者更为广泛，气管插管通气法可辅助患者进行换气、通气，有效减少患者的心跳恢复时间，改善呕吐物或分泌物较多患者的病况，但实际操作因构建人工气道难度高、构建时间长等因素影响，常需经验丰富的医护工作者进行操作，以避免意外发生。此外，年龄>60岁复苏失败率高是因为年龄越大的老年患者，其机体免疫能力越差、基础疾病越多，此与心肺复苏成功率息息相关，常会影响其救治效果。
综上所述，年龄、基础疾病、开始复苏时间、电除颤时间、是否建立高级气道均是影响院前急救患者心肺复苏成功率的因素，尽快实施急救心肺复苏，早期进行电除颤和建立高级气道，对患者具有积极作用。
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