张维国 刘青杰
甘肃省白银市靖远县人民医院 甘肃白银 730600
【摘要】：目的 报告应用intertan固定股骨转子间骨折3例的疗效观察。方法 对3例股骨转子间骨折（A1型1例、A2型1例、A3型1例）采用intertan固定。结果 经5～8个月，平均7个月的随访，疗效满意。结论 intertan是治疗股骨转子间骨折，尤其是A2和A3型骨折比较理想的内固定器材，可以早期下床活动，促进骨折愈合，预防血栓。
【关键词】：intertan；内固定；股骨转子间骨折
中图分类号：R683.42 文献标志码：B
股骨转子间骨折是老年患者常见骨折之一。本病治疗方法多样，效果比较肯定，但有一部分发生断钉、旋转、切割，最终畸形愈合，给患者带来不便，影响其生活质量。我院2020年开展股骨转子间骨折intertan固定三例，耗材价位高，暂时无法推广，就其内固定优点，向大家汇报。
1 临床资料
本组3例，男1例，女2例，最大76岁，最小50，平均64岁，按AO长管状骨折分类方法，A1型（简单转子间骨折）1例，A2型（经转子间粉碎性骨折）1例，A3型（转子间或转子下横型及反形骨折）1例。合并高血压、冠心病1例，缺铁性贫血1例，伤后2小时～1天入院。
2术前处理
术前常规检查，请内科会诊，协助治疗基础病［1］，请麻醉科会诊，评估手术可行性，待病情恢复稳定，争取2天内手术，术前半小时用抗生素，采用腰硬联合麻醉，患者仰卧于手术牵引床上，先牵引复位，C臂透视复位良好消毒手术。
3手术方法
腰硬联合麻醉后，患者采取仰卧位，安装牵引床，患肢先采用外旋位牵引，当骨折断端牵开后，在内旋将骨折断端复位，常规碘伏两遍消毒，采用大转子上微创切口，长约3.0cm左右，切开皮肤皮下，深筋膜，钝性分离肌层，暴露大转子外上，略偏后，身体消瘦用电钻上导针，攻过骨折断端；身体肥胖可借助金手指攻导针过骨折断端，C臂透视导针在大转子上顶点，在保护套筒下开口、扩髓，安装瞄准器［2］，置入主钉，透视见主钉位置良好，在大转子下外侧切股骨颈子母钉切口，长约2.0cm左右，切开皮肤、皮下，深筋膜，钝性分离股外侧肌起始部，达股骨近段外侧，保持股骨颈前倾角攻入股骨颈导针［3］，透视，正位导针位于股骨颈下1/3，轴位导针位于股骨颈中间，测导针深度，子钉用占位器占位，上母钉钻，钻深度为距头下0.5至1.0cm左右，上母钉螺钉，母钉中间到尾部缺如正对子钉占位器，C臂再次透视观察母钉深度，并调整母钉旋转度，抽出子钉占位器，攻入子钉钻，再上子钉，见母钉后退约0.3至0.5cm左右，停止攻入子钉，再次透视，位置良好，再锁远端锁钉，冲洗缝合伤口。手术时间1.5小时至2.5小时，平均2小时，术中出血300至400ml。
4术后处理
术后心电监测24小时左右，术后高龄患者输血2单位红细胞血液，术后12小时常规低分子肝素一周，一天后床上坐起，两天后在能忍受疼痛情况下可搀扶下地，一周后患肢不负重扶双拐下地锻炼。对于高龄骨质疏松、A2、A3型，建议两周至两个月下地。
5治疗结果
本组3例患者切口均一期愈合，未见螺钉松动，主钉、子母钉折断，四个月后都能正常行走。
典型病例为一65岁女性患者，住院号：260582，左髋外伤、疼痛、活动受限一天。Evans-Jensen分型Ⅲ型。
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术后三个月复查骨折线模糊，骨折愈合良好。
6讨论
为了让股骨转子间骨折患者早期活动，下地行走，预防血栓，发生了许多内固定断裂、再骨折、股骨头切割，其中也包括PFNA内固定。Intertan机理：母钉头端有螺纹，呈同心圆形螺纹，中空允许导针通过，母钉在中间至尾端一侧部分缺如（横切面呈大半圆型），子钉呈全螺纹，尾端突出直径增大。当子钉通过，到达母钉头端螺纹处，母钉螺纹拒当子钉直接攻入，旋转使子母钉螺纹互相嵌入、咬合，由于钻头扩髓，子钉螺纹对骨质侧作用相对母钉侧弱，子钉尾端突出阻挡于主钉外侧，旋转子钉不能前进，因此子钉每前进一圈，母钉连同股骨头整体向外退出，当然子母钉螺纹螺距相同，通过子母螺钉轴向加压，将骨折断端复位压紧，同时子母螺钉成一体（相当于股骨颈固定两枚螺钉），防止股骨头旋转。主钉近端呈四边梯形，能在一定程度上避免主钉旋转（反复旋转扭断子母钉），待骨折生长后主钉防旋力加强，避免子母螺钉与主钉因反复扭转而发生断裂；同时子母钉双钉抗折断力加强。主钉远端呈音叉状，避免应力集中。由于intertan固定骨折断端固定加压作用显著，骨折断端稳定性加强，远端避免应力过分集中引起疼痛，完全可早下地活动，（但对于高龄骨质疏松肥胖患者，建议迟下地活动。）骨折愈合快，功能恢复快，相对并发症减少，intertan固定优势明显。
我院2020年开展股骨转子间骨折用intertan固定三例，病例相对较少，因耗材价位高，医保费用限制，无法推广，等待国家集采，价位下降，将会大范围使用。
【参考文献】：
［1］张明,乐国平 高龄患者髋关节置换围手术期危险因素处理的临床研究［J］.中国矫形外科杂志 第17卷,第17期,2009年9月:1347.
［2］章暐,邹剑,罗从风,张长青 股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究［J］中华骨科杂志,2004年11月第24卷第11期:649
［3］张金喜,管中宁 DHS内固定治疗股骨转子间骨折58例疗效观察［J］.实用骨科杂志 第10卷,第4期,2004年8月:364.
【作者简介】：张维国，生于1971年，男，骨科副主任医师，甘肃靖远县人，电子邮件地址：3139806132@qq.com，主要研究方向：创伤骨科。