叶青
重庆市云阳县中医院外二科 重庆云阳 404500
摘要：目的 探讨经尿道前列腺切除术前非那雄胺不同治疗方式对术中及术后出血量的影响。方法 采用对照分析术前1月常规剂量口服非那雄胺，术前1周大剂量口服非那雄胺及术前未使用非那雄胺等抗雄激素药物对减少TURP术中、术后出血的影响。 结果 对照分析显示术前1月常规剂量口服非那雄胺，术前1周大剂量口服非那雄胺组间无明显差异性（P＞0.05），术前1月常规剂量口服非那雄胺及术前1周大量口服非那雄胺，分别与术前未使用非那雄胺等抗雄激素药物组间有显著差异性（P＜0.05）。
关键词：非那雄胺 TURP 减少出血
良性前列腺增生（BPH）患者的主要症状是前列腺逐渐增大，压迫尿道及膀胱出口，导致不同程度的排尿困难。目前对BPH的治疗主要包括药物治疗及非药物治疗，而药物治疗时间长，治疗效果差，容易反复；故对于药物治疗疗效差的患者，应该选择手术治疗，TURP（经尿道前列腺切除术）具有创伤小，术后恢复快，适应症广等优点，逐渐成为治疗BPH非药物治疗中的最佳手段【 1 】，而术中前列腺出血较大，并且严重影响手术视野，均以引起了广大临床医生的重视，文献报道5—α还原酶抑制剂可减少前列腺围手术期的出血【 2 】，但术前给药方式不确切，或给药时间较长，影响了患者的手术时机。本例探讨术前不同给药的方式对减少TURP术中、术后出血的差别，给广大临床医生予以参考。现报道如下。
1.资料与方法
1．1一般资料 采用我院2010年04月—2014年12月期间因前列腺增生症行TURP患者60例，随机分成A组（术前1月常规剂量口服非那雄胺，5mg/次，一日一次，治疗30天以上），B组（术前1周大剂量口服非那雄胺，10mg/次，一日两次，治疗1周），C组（术前未使用非那雄胺等抗雄激素药物），每组20例。所有患者术前排除严重基础性疾病,术后病理确诊为BPH。3 组患者年龄、前列腺最大直径及血红蛋白水平比较差异无统计学意义，见表1。
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1．2手术方法 各组病例均按常规方法完成术前检查和术前准备。行硬膜外阻滞麻醉，采用KARL—STORZ电切镜系统（电凝功率设为70 W，电切工作功率设为150 W）,以5％葡萄糖溶液作为灌洗液，灌洗液高度为80 cm。术前先观察前列腺大小、形态以及膀胱、后尿道结构有无异常。于膀胱颈 7点处切割腺体，自内而外切割至精阜，切出标志沟，以顺时针方向至12点处，完成左侧叶切割；再于7点处开始，以逆时针方向至12点处，完成中叶及右侧叶切割；最终切除前列腺组织至前列腺包膜。术中采用电凝方式止血。切割完成后，采用膀胱冲洗器将切除的前列腺组织冲出，经称重后送病理科进行组织病理学检查。最后放置三腔硅胶尿管，以生理盐水持续冲洗膀胱，根据冲洗液颜色调整冲洗速度。
1. 3观察指标 记录患者术中血量及术毕（放置尿管时）、术后24 h静脉血红蛋白测定结果。按以下方法计算出血量，出血量 (ml) =冲洗液中血红蛋白浓度(g/L)×冲洗液的量 (L)/ 术前血红蛋白浓度x 1000【 3 】。所有患者术后均留置尿管5 d。记录术后使用的冲洗液的量，根据上述公式计算术后 （术后1～3 d）出血量。
1 .4统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。所得数据均以均数±标准差(x±s )表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2．结果
各研究组术中及术后出血量、术毕及术后血红蛋白检测结果见表2。
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3．讨论
前列腺增生导致前列腺出血，多与组织、黏膜下的血管脆性增加，同时合并炎症和水肿有关。非那雄胺可抑制前列腺组织的血管生成【4】，促进已形成的血管收缩，降低血液、前列腺、皮肤等组织中的二氢睾酮水平，促进前列腺细胞凋亡，从而抑制前列腺增生，因此对前列腺组织出血有一定的治疗效果【5】。根据术前非那雄胺治疗方式的不同，本研究将60例BPH患者随机分为3组，即术前长时间常规剂量治疗组、术前短期大剂量治疗组及术前未采用非那雄胺治疗组，比较研究结果显示，术前长时间常规剂量治疗和术前短期大剂量治疗，可明显减少BPH患者TURP手术治疗的术中及术后出血量，可改善患者预后，值得在临床推广应用。
【 参考文献】
[1]吴阶平.泌尿外科学[M]. 济南：山东科学技术出版社，2004：1203—1233.
[2]那彦群，叶章群等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册.人民卫生出版社，2011:195—196.
[3]王建业，邵鸿勋．TURP术中出血的测定.中华泌尿外科杂志，1990,11:146—147．
[4] 刘孝东，杨宇如等.非那雄胺减少TURP术中出血的机理研究.中华泌尿外科杂志，2003,10:694—695.
[5] 程旭.术前非那雄胺治疗减少前列腺增生电气化术中出血的效果观察[J]. 现代实用医学，2009，21（3）：229—230．