杨艳红 蔡莹 孙相如 胡方林
（湖南中医药大学中医学院内经和各家学说教研室，湖南，长沙，410208）
【摘要】在《傅山临证医书合编》中，应用荆芥的方剂共有57首。荆芥味辛，微苦；性微温；归经属足厥阴肝经与手太阴肺经。荆芥具有解表散风，透疹消疮等功效，用于治疗感冒，头痛，麻疹初起，风疹瘙痒，疮疡初起有表证者等。其中，在《傅山临证医书合编》中荆芥在男科、女科、外科、儿科疾病的治疗中均产生了重要作用，对于女科疾病的治疗效果尤为突出。
【关键词】《傅山临证医书合编》；荆芥；临床运用
傅山，字青主，号公他，别号石道人，明末清初山西太原人。傅山是一个博学多才之人，在书画、道教、音韵、医学、金石、佛教、诸子等诸多方面都颇有造诣，是明清时期非常有名的思想家、书法家、医学家。傅山在医学方面颇有成就，时称“医圣”，其医学方面的著述有《傅青主女科》《傅青主男科》《大小诸证方论》《辨证录》（又名《辨证奇闻》）《洞天奥旨》（又名《外科秘录》）《石室秘录》《青囊秘诀》《本草秘录》《外经微言》等，而最新版本的《傅山临证医书合编》是将傅山的医著合为一辑，点校整理，并删除其重复者，整理出版，以便于供我们读者学习与运用。其医学著作立法严谨，论点中肯，正所谓“谈症不落古人窠白，制方不失古人准绳”。
荆芥具有解表散风，透疹消疮等功效，用于治疗感冒，头痛，麻疹初起，风疹瘙痒，疮疡初起有表证者等。在《傅山临证医书合编》中，应用荆芥的方剂共有57首，笔者先将其书中荆芥的临床运用简单归纳总结如下。
1.治疗各科血证
在《傅山临证医书合编》中，荆芥治疗血证在男科、女科、儿科、外科中均有体现，其中在女科中的运用尤为突出。在女科疾病的治疗中，经、胎、产病中涉及血证的均使用到荆芥。荆芥经过炒制之后变为黑芥穗，又名黑荆芥、荆芥碳。荆芥碳具有收涩止血的作用，用于治疗血崩、便血、吐血、产后血晕、经水过多等病。
1.1吐血
在治疗阳症吐血的时候，荆芥与石膏相配伍，煅石膏具有敛血止血的作用荆芥调畅气机使火随气顺而引火归经以止血，两者配伍更增其功效。治疗大怒吐血，白芍、当归与荆芥碳配伍。大怒伤肝，肝火旺盛，肝不能平其气，气不能摄血，导致出血、吐血。如果此时不舒肝调气，则肝火更加旺盛，其气也越来越旺盛。肝气越旺盛，则吐血更胜。傅山治疗阳症吐血病使用的方剂是解血平气散，方中有白芍、当归两味药与荆芥碳相配伍。其中白芍具有养血敛经、平抑肝阳的功效，是治疗肝阳上亢的常用药。当归具有补血活血、引血归经的功效，与荆芥配伍，治疗吐血。肝火旺盛，肝气郁滞，荆芥具有辛散理气的功效以使经络通畅，气机通畅，则血随气归于经络而达到止血的目的。
1.2血崩
治疗郁结血崩证，傅山运用平肝开郁止血汤治疗，其中荆芥与白芍、柴胡、当归相配伍，白芍平抑肝阳，柴胡疏肝解郁，使血无积住之处；荆芥疏通经络，使血利于回归原处；当归补血止血；则郁结散而血崩止。治疗产后血崩，荆芥与蒲黄并用于生化汤中，蒲黄是止血行瘀之良药，荆芥引败血到血管内，使瘀血去而新血得以归经而止血。
1.3月经病之出血：对于年老经水复行，傅山运用荆芥与熟地黄、山茱萸相配伍。年纪已高，天癸已竭，此时经不宜行，然而却有经行，则是因为肝不藏血，脾不统血的缘故。山茱萸具有补益肝肾，收敛固脱的作用，补益肾之水，则肝气自舒，肝气舒则脾强，脾能统血，肝能藏血，则月经自然正常。对于经水过多，傅山将荆芥与白术、山茱萸、续断相配伍。
补中有利，止中有行，血足而归经，归经而血自静矣。
2止带，通淋，消湿疮
傅氏认为“带下俱是湿症”，因为“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼”而成带下，治疗带下病宜补益脾胃之气，佐以疏肝解郁之品，使脾气键而湿气消。治疗白带时，运用荆芥入足厥阴肝经，调畅肝气，于是使之与白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、陈皮、柴胡等配伍治疗湿盛的白带病。淋证由于湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利而形成；湿疮是由于外感风、湿、热邪或脾失健运，湿热内生，内外合邪，两相搏结，蕴结皮肤而成。由于荆芥具有祛湿散湿的功效，故将其与淡竹叶、车前子、赤茯苓、灯心、当归等药配伍治疗淋病与湿疮。
3.消疮止血
在《本草纲目》一书中记载有荆芥具有“消疮毒”的作用，且在《药性论》中记载有“通利血脉”的作用，将荆芥的消疮毒与通利血脉的作用结合在一起便可用于疮的治疗。傅山在男科的疮毒的治疗中，将荆芥与银花、蒲公英、连翘配伍，银花、连翘、蒲公英均具有清热解毒的功效，其中银花是治疗热毒痈肿疮疡的要药，连翘是疮家圣药，互相配伍更加有利于疮的治疗。荆芥也可用于痔疮的治疗，因为荆芥不仅具有消除痔疮肿块的作用，而且具有止血的作用，所以在《傅山临证医书合编》中，傅山在治疗外科疾病痔漏时，运用止射丹方剂来治疗，荆芥与槐花、生地、当归相配伍运用，槐花被历代医家视为“凉血要药”，具有凉血止血的功效，共同用于痔疮的治疗。
4.辛散开郁
在《傅山临证医书合编》中，傅山将荆芥用于关格、热厥的治疗。关格是指因为脾肾俱虚，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的一种危重病证。在书中，傅山治疗关格运用的是开郁之法，将荆芥与柴胡、白芥子、川郁金、苏子等配伍在一起使用，取荆芥辛香之味，宣散之功，来治疗关格病。热厥是指因为热邪亢盛而导致手足厥冷，甚至昏迷的一种病证。其中傅山曾对热厥的病因与症状做出过总结，即“谁知是心中热蒸外不能泄，故四肢手足则寒而胸腹皮热如火”。傅山将荆芥与柴胡、枳壳、栀子、黄连配伍在一起使用，清胸中之热，解胸中之郁。
5.透疹祛风
辛散透疹这一功效在儿科的痘疮坏症已黑中有所体现，傅山将荆芥与人参、陈皮、当归等配伍，使荆芥既发挥其辛散透疹的功效又发挥其引火归经的功效。对于辛散祛风的功效在伤风腿疼方中有所体现，这也是傅氏杂方之一，将荆芥与防风、红花、乳香、没药等相配伍，喝完药后覆被见汗即愈。在治疗外感病的时候，傅氏将荆芥与防风、柴胡配伍在一起使用。荆芥与防风是一对常用药对，两者配伍使用可增强祛风解表的作用，如今也常用于临床治疗中。对于荆芥与柴胡的配伍，傅氏在书中有这样的解析：“故用柴胡、荆芥先散皮毛之邪，邪即先散，安得入内”。
结语
综上所述，傅山在前人的经验基础上，进一步丰富并完善了荆芥的功效，并在临床实践中，将荆芥广泛运用于淋证、痘疮、疮疡、关格、热厥、带下、湿疮等病的治疗，为以后的临床医务工作者提供了新的治疗思路，如今的我们更应该好好学习傅氏的这种治疗经验，为以后的临床工作奠定基础。
附：1.课题基金：湖南省教育厅课题 ： 基于名医思维模式的《历代名医医案选读》规划教材建设及教学实践研究（编号：2017195）
2.湖南省教育厅课题 ：加味丹参饮干预下探讨自噬减轻大鼠心脏再灌注损伤的机制研究（编号：18C0390）
第一作者：杨艳红（1985年-），女，汉族，湖南蓝山，讲师，研究生，现任职于湖南中医药大学中医学院，主要从事中医心脑血管病防治研究，历代名医学术思想研究及中医基础课程教学。
通讯作者：胡方林（1968年-），男，汉族，湖南龙山，教授，博士研究生导师，现任职于湖南中医药大学中医学院