杨丽 樊晓艳通讯作者
泰州市人民医院 江苏省泰州市 225300
医学生从学校步入社会的跨度大，临床工作和学业繁忙，同时还要面临考研，时间紧，任务繁重，实习阶段是他们进入临床工作的第一站，也是重要的阶段。在实习这一年，带教老师不仅要传授临床工作经验，帮助他们建立临床思维，同时注重理论联系实际，还要重视学生综合素质的培养，逐步掌握创造性思维和临床实践能力，同时要培养人文关怀精神，培养其沟通技巧，处理好医患关系，为进入临床打好坚实的基础。我院儿科承担儿科临床实习多年，积累了一定的临床实习带教经验。
1、优化教学条件
随着社会的发展，患者的自我保护意识和维权意识增强，而且目前医患关系有待改进，有些临床操作难以在临床实践中实施。我们单位设有专门的规培实习基地，购置了常用的教学模型，如新生儿复苏模型、儿童心肺复苏模型、四大穿刺模型及心肺听诊模型等，同时有专人定期检查教学模型，使其处于完好的备用状态。同时带教老师耐性和患者家属沟通，争取更多的动手操作机会。
2、建立教学团队
我们设有儿科教研室，有兼职的教学主任和教学秘书，负责临床教学的管理工作，固定
的教师团队，每位教师都是主治及以上且具有多年儿科临床工作经验，工作认真负责，每季度召开一次教学会议，制定不同教学计划，同时听取实习同学的反映，调整教学计划。儿科典型病例少，大家互相配合，临床有典型病例就通知实习医生来科室学习。
3、注重教学方法
实习生进入科室的第一天进行入科培训，告知科室的特点，告知本科室实习的要求，新
生儿重症监护室无菌观念强，需要尽快掌握正确的洗手方法，养成进箱操作前、后洗手的观念，进箱的物品要进行消毒等。告知日常临床工作，如测量血压、测血糖、测经皮胆红素等，每天早、晚一次查房，参加三级医师查房，及时查看化验单，跟随老师收治新病人，询问病史及体格查体，开具医嘱，养成良好的工作习惯。
带教老师认真批改大病历和病程记录，及时发现问题，指出其不足之处，解决问题，培养认真细致准确的病例书写意识和能力。在查房过程中，对儿科常见病、多发病进行详细的讲解，包括诊断及鉴别诊断，注重讲解疾病的演变过程，告知体格检查的重要性以及检查的辅助临床作用，注重理论联系实际，培养及锻炼其临床思维能力。
多种方法进行临床带教工作，改变之前单一的“灌输式”教学方法，如采用PBL教学方法，锻炼其自学能力以及查找医学资料的能力，同时也锻炼了其沟通能力及团队合作能力等。针对实习生和规培生的不同特点及要求，单独开展实习小讲座、实习教学查房及实习病例讨论，让实习生作为主体，发挥主观能动性，积极参与交流。在临床工作中注重培养其临床思维，让其参与管床，书写病历，和家属沟通，在临床实践中培养和不断提高临床工作的能力。对少见病和某些疾病的特殊操作，及时组织学生进行教学查房或病例讨论，进行操作带教。如碰到先天性梅毒的小儿，我们会在保护患者隐私的情况下进行小讲座和教学查房，帮助其学习相关临床知识并结合临床实践，同时也了解相关指南或最新进展，提高学习的深度。
加强实习生的主动思维能力，充分调动实习同学的积极性，以一个典型病例为主题，进行教学。如以新生儿高胆红素血症为一个典型病例，然后组织实习同学情景模拟，分配角色，首先详细的询问病史，掌握相关的临床资料，然后独自查体，接着考虑需要完善的检查以助诊断和鉴别诊断，然后提出诊断和鉴别诊断，同时进行黄疸原因的分析，推测最可能的原因，最后是治疗方案的选择，是门诊随访还是住院治疗，具体治疗方案如蓝光光疗，换血等，通过这种方式，提高实习同学的参与度，促进他们复习相关的专业知识，培养了良好的临床思维，提升他们的自我满意度，促进他们从学生向医生的转变，为临床工作打下基础。
注重实习同学的教学反馈，鼓励其对实习过程提出自己的体会，即可以了解实习生真实的实习情况，改进教学方法，又可以提高实习同学的积极性，使他们更多的参与教学活动中。采用点对点沟通、同一批次实习医生的多人集中沟通等方式，详细了解其实习体验，鼓励其对带教老师的评价，知晓其对实习的理解及期待达到的个人目标。
4、兼顾实习考研
随着就业压力的增大及研究生扩招，医院招聘医生大多需要有硕士研究生或博士学历，实习同学大多数会选择考研，而繁重的考研复习会占用大量的时间，特别是临近考研，很多实习同学不能认真有效的完成实习任务，我们要求他们在完成实习大纲教学任务的前提下认真复习迎考。
5、改进考核方式
我们有传统的出科考试，采用试卷的形式，有选择题、名词解释及问答题，还有技能考核，同时也有情景模拟病例分析，考官以病人家属的身份告知患儿相关的症状，实习同学询问病史及体格检查，得出初步结论，选择相关的实验室检查，考官告知对应的检查结果，实习同学做出诊断并分析鉴别诊断，同时提出诊疗方案，最后要写出主诉和现病史。在整个过程中还要注意考察实习同学的人文关怀等综合素养。考官根据考核标准进行评分，最后指出其诊疗过程及病例书写中的优点和不足之处。
儿科临床实习工作忙碌和繁琐，我们注重带教老师自身的理论知识的储备和综合素质的提高，认真进行实习带教，使实习带教工作更加有效。
简介：杨丽（1976—），女，江苏泰州，汉，副主任医师，本科，儿科，泰州市人民医院，225300。