杨浩
凉山彝族自治州第一人民医院 四川凉山 615000
【摘要】目的：研究自发性气胸采用胸腔镜治疗对控制术后肺部感染及远期复发的临床效果。方法：选取我院2018年8月-2019年8月收治的自发性气胸患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组采取常规开胸手术，观察组采取胸腔镜手术。比较两组术后肺部感染及远期复发情况。结果：观察组术后肺部感染发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，有显著差异（P＜0.05）。观察组术后1年复发率为5.00%)，低于对照组的32.50%，有显著差异（P＜0.05）。结论：在自发性气胸的治疗中，采用胸腔镜手术的方法，能够减少术后肺部感染的发生，同时降低疾病的远期复发，取得了理想的临床效果。
【关键词】自发性气胸；胸腔镜治疗；术后肺部感染；远期复发
自发性气胸是一种比较常见的临床疾病，通常是由于肺部器质性病变，也引起肺组织或脏层胸膜破损，或是肺部表面肺大疱等自发性破裂，进而造成肺部气体进入胸膜腔。该病可能引起患者呼吸功能障碍，严重时还可导致呼吸衰竭，如果不能及时治疗，将对患者生命造成严重威胁[1]。目前在临床上主要采取手术治疗的方法，但常规开胸手术创伤较大，患者容易发生感染等并发症，术后也有较高的复发风险。所以应采取微创性的手术方法，减少并发症及术后复发。基于此，本文选取2018年8月-2019年8月收治的自发性气胸患者80例，研究了自发性气胸采用胸腔镜治疗对控制术后肺部感染及远期复发的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月-2019年8月收治的自发性气胸患者80例，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男性患者22例、女性患者18例，年龄在28-72岁，平均年龄为（43.3±3.6）岁；观察组中男性患者24例、女性患者16例，年龄在27-71岁，平均年龄为（43.2±3.7）岁。两组比较性别、年龄等，均无显著差异（P＞0.05）。
纳入标准：均符合自发性气胸的诊断标准，均符合手术治疗指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。
排除标准：有肺部手术史的患者，合并恶性肿瘤的患者，合并严重肝肾功能障碍的患者，有其它手术禁忌症的患者。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组采取常规开胸手术。行全身麻醉，行健侧双腔插管单肺通气，常规消毒铺巾。取外侧做5-8cm切口，从第4肋间进胸。将粘连部位小心分离，将肺大疱切除缝合，并将纤维板剥除。术后在第7肋间放置胸腔引流管。
1.2.2观察组
观察组采取胸腔镜手术。在第7肋间做1.5cm小切口，使用stryker300电视胸腔镜。在胸腔镜监视下，在患者腋前线第3、第8肋间选择2个切口，分别将分离钳、肺钳等器械置入。对于存在串珠状肺大疱的患者，采取Endo-GIA切割缝合。对存在肺复张不全的患者，将胸腔内粘连充分分离，并将肺表层纤维板剥除，直到达到满意的肺复张程度。检查是否有出血或漏气的情况，采取胸膜固定术。在胸腔镜监视下，通过置镜口放置胸腔引流管。
1.3评价指标
比较两组术后肺部感染及远期复发情况，随访时间为1年。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用T检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组术后肺部感染发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，有显著差异（P＜0.05）。观察组术后1年复发率为5.00%，低于对照组的32.50%，有显著差异（P＜0.05）。
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3讨论
在心胸外科疾病当中，自发性气胸具有较高的发生率，在中青年人群中都比较常见。患者由于胸腔内压力升高，会出现呼吸困难、胸部锐痛等症状，严重时还可能发生呼吸功能障碍，甚至致残致死的情况。所以，对于此类患者，应当进行及时有效的干预，确保肺组织尽快复张，以达到理想的疗效。以往采取保守闭式引流的方法，虽然能够将患者症状暂时控制，但是治疗不彻底，比较容易复发。而采用手术治疗的方法，能够将破损的肺组织或胸膜修复，进而使远期预后效果更为理想[2]。不过传统开胸手术会造成较大创伤，患者术后恢复速度比较慢。同时术后容易出现肺部感染等并发症，也能造成预后不良的情况。术后肺部感染还可能引发局部或全身性炎症反应，进而拖慢术后恢复速度，甚至造成手术失败或再手术的情况。近年来，随着微创技术的发展，胸腔镜在临床上逐渐得到广泛的应用，也取得了很好的效果。本文研究结果显示，观察组术后肺部感染发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，有显著差异（P＜0.05）。观察组术后1年复发率为5.00%，低于对照组的32.50%，有显著差异（P＜0.05）。由此可见，采用胸腔镜手术的方法治疗自发性气胸，患者术后并发症更少，远期复发率也比较低，整体预后效果更为理想。在胸腔镜治疗当中，切口更小，创伤更高少，对患者小血管切断数量较少，能够减少术中出血量。利用胸腔镜摄像头，能够探查患者胸腔内的各个角落，在显示器上清晰显示需要手术操作的位置，从而提高了手术操作的精准性[3]。另外，胸腔镜手术可在相对密闭的胸腔内进行，不会将胸腔完全暴露，减少了外部细菌的侵入，可确保胸腔环境稳定。
综上所述，在自发性气胸的治疗中，采用胸腔镜手术的方法，能够减少术后肺部感染的发生，同时降低疾病的远期复发，取得了理想的临床效果。
【参考文献】
[1]杨震,闫天生,贺未.自发性气胸电视胸腔镜术后复发的相关预后因素研究现状简[J].中国微创外科杂志,2017,16(5):461-465.
[2]王志远,窦学军.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床分析[J].中国临床医生杂志,2018,46(10):1159-1160.
[3]杨坤,陶勇,陈后鹏.几种气胸治疗方法的临床疗效及预后分析[J].临床外科杂志,2018,26(3):204-206.