曾莉兰
资阳市人民医院 四川资阳 641300
【摘要】目的：探讨使用护理干预对糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的影响。方法:选取2018年6月到2019年6月本院进行治疗的需进行动静脉内瘘的糖尿病肾病血透患者共50例，对患者在其血液透析期间、动静脉内瘘手术期间进行护理干预对策，积极采取措施防止患者出现感染情况，防止患者出现内瘘闭塞现象，尝试通过护理干预延长内漏使用时间的具体效果，根据效果分析护理干预对于糖尿病肾病血透患者的内瘘使用的疗效价值。结果：在采取护理干预的50名患者，其中41名患者的动静脉内瘘使用效果良好，总体使用时间为18个月到68个月，平均动静脉内瘘使用时间为57个月。剩余9名患者为出现问题。结论：总体来看使用护理干预对糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的具有一定的效果，通过进行良好的护理指导以及对患者开展早期的功能锻炼。【1】在此可以有效的延长患者的动静脉内瘘的使用时间，提高患者的生活质量，因此建议在其他医疗单位中推广应用。【2】
关键词：糖尿病肾病血透患者；动静脉内瘘；护理干预；使用时间；护理指导
随着近些年来我国糖尿病发病率的不断上升，糖尿病的各种问题逐渐成为了目前医学研究的重点。首先糖尿病导致患者出现高血糖现象，此类现象会导致患者身体的其它部位的组织与器官出现问题，导致严重的并发症。其中糖尿病肾病则是目前较为常见的一种严重的并发症，其发病率逐年上升，导致的糖尿病患者死亡率也不断上升。治疗方式为通过血液透析进行治疗，作为一种肾脏替代疗法，需要考虑到血管通路，一般采取动静脉内瘘作为常见的血管通路。但是一般糖尿病患者的血管通路则多呈现出粥样硬化以及血管壁问题，导致在建立动静脉内瘘时会遇见一定的困难。本文选取2018年6月到2019年6月本院进行治疗的需进行动静脉内瘘的糖尿病肾病血透患者共50例，探究护理干预对于糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的影响，具体如下。
1.临床资料
1.1研究对象
选取2018年6月到2019年6月本院进行治疗的需进行动静脉内瘘的糖尿病肾病血透患者共50例，其中男性患者34例，女性患者16例，年龄范围为31岁到76岁之间，患者平均年龄为（64.87±3.89）岁，透析次数为每周进行2次到3次，每次时间约为4小时到4.5小时之间。将以上病患的年龄、性别、情况类型分别按照统计学软件进行差异分析，差异不对本次研究方面存在统计学意义。
1.2纳入标准
病患不存在认知障碍；病患基本资料同意使用；所有病患及家属均同意且了解本次研究；在本院伦理委员会批准情况下进行研究分析。
1.3排除病例
排除存在神经功能损害及患有其他系统疾病影响神经功能评估的患者。
1.4实验方法
术前护理，首先在手术前对患者进行基本疾病知识的科普，强调患者需要对内瘘引起重视，强调患者需要进行配合，之后对于手术意义、手术方式等进行介绍，对于需要患者进行配合的方面进行详细介绍，之后对于患者进行必要的心理辅导，排解患者内心的不良情绪等问题，提醒患者需要进行积极的配合。
术后早期护理，手术对患者手术区域的皮肤进行护理，保证皮肤的干燥，对于采取的敷料不可以轻易去除，更应当注意避免触碰伤口，以此减少感染情况发生。对于患者进行必要的内瘘知识普及，包含内瘘通畅情况检查等多方面，如果患者的静脉一侧并无血管杂音，则应当检查是否存在血栓，患者应当主动联系医生进行处理。另外注意姿势，当患者侧卧时应当保证健康一侧在上，患者手术一侧需要保持身体于床之间有约30度角，保持坐姿或站立姿势的时候应当将术侧手臂呈弯曲抬高至胸前状态，从而促进自身静脉回流，缓解肢体末梢出现的浮肿现象。手术后约3天进行瘘口的热敷，每次热敷时间保持为半小时内，每日需进行三次。绷带尽量采用弹性绷带，防止出现包扎过紧的现象，影响患者本身的血液循环。【3】
内瘘“成熟”护理，一般“成熟”是指静脉出现明显的扩张动脉
化，一般手术后两周内并不能使用，成熟需要约4周到6周的时间。因此为了能够使的内瘘尽快成熟，可以通过教授患者进行建瘘操。在手术后观察患者的手术伤口，对于存在渗血、感染现象的患者应当及时处理，对于情况良好的患者，进行动作指导，包含轻抬手臂做平行运动等方式，次数控制在五十次内为宜，并且每两小时内进行一次锻炼。在伤口拆线愈合之后，进行必要的摆臂运动，幅度控制在60度为宜，手术一侧进行握拳练习，次数保持200次，每四个小时内进行一次运动。
透析期间的护理，首先保证患者在每次透析之前都对患者的皮肤进行了严格的消毒，并且选取合适的穿刺点，在透析之后，注意穿刺部分不能沾水，同时如果需要用到进行洗澡或游泳时，需要进行好防水操作，如进行好防水胶布的粘贴，同时注意防止感染。在透视当天需要注意水分的摄入，以此防止造成在透析过程中出现低血压的情况，从而引起闭塞。另外在透析止血使应当注意压迫止血时间在5分钟到15分钟内，并且部位应当选在位于穿刺点0.5厘米到1.0厘米位置，对于第一次进行内瘘透析的止血患者，应当由护理人员进行操作。
2结果
在采取护理干预的50名患者，其中41名患者的动静脉内瘘使用效果良好，总体使用时间为18个月到68个月，平均动静脉内瘘使用时间为57个月。剩余9名患者中，2名患者因为穿刺失败而造成皮下血肿，其内瘘在透析时间不足5个月时，出现闭塞状况，2名患者因为内瘘感染严重而导致内瘘功能出现问题，2个月内便丧失功能，5名患者因为在透析过程中出现低血压状况且反复出现，内瘘于11月内丧失功能。
3讨论
总体来看使用护理干预对糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的具有一定的效果，通过进行良好的护理指导以及对患者开展早期的功能锻炼，同时对动静脉内瘘的使用时机进行把握，及时消除存在的容易引发患者血栓的各种因素，积极对患者并发症进行预防与治疗，在此可以有效的延长患者的动静脉内瘘的使用时间，提高患者的生活质量，因此建议在其他医疗单位中推广应用。
参考文献
【1】陈小华. 护理干预对糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用的影响[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018(17):16-17.
【2】吴开蓉. 糖尿病肾病血透患者内瘘的护理干预[J]. 中国中医药咨讯, 2011, 03(2):117,52.
【3】肖燕. 糖尿病肾病血透患者内瘘的护理干预[J]. 中国社区医师(医学专业半月刊), 2009(04):96-97.