郑洪黎 毛远征
1成都第一骨科医院，，四川 成都 610017
2.四川大学华西医院四川 成都 610041
【摘要】 目的 对1例高度疑似新冠肺炎患者从入急诊科到入院确诊的护理过程进行总结。方法 2020年1月24日我科收治一名高度疑似新冠肺炎患者，临床表现无发热、咳嗽、乏力，CT显示磨玻璃影，至1月31日逐渐加重并确诊。对在此期间的患者收治环境、环境消毒、患者及个人防护、基础护理和心理护理进行总结。结论 无症状的疑似患者在确诊前应按确诊流程进行收治，做好患者的防护和医务人员个人防护至关重要。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；高度疑似；护理体会
新型冠状病毒2019-nCoV肺炎为新发现的严重急性呼吸综合征冠状病毒所致[1]。新型冠状病毒肺炎主要经飞沫和接触传播,不排除通过气溶胶传播。2019-nCoV感染的肺炎一般以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等[2]。现对1例高度疑似新型冠状病毒肺炎患者的诊治经过和护理进行分析，现就护理体会报道如下。
1 临床资料
患者女，49岁，因两周前出现无明显诱因的双侧胸痛，主要位于双侧腋下，无气短、胸闷、呼吸困难等不适，患者未予重视。10天前患者开始出现阵发性咳嗽，带少许褐色粘稠痰液，无发热、畏寒、鼻塞、流涕、咯血、呼吸困难等不适。于2020年1月24日就诊于我院急诊科。急诊CT示：双肺散在磨玻璃片结影，较大者长径约1.2cm，炎性可能性大，纵膈淋巴结增多，部分稍大。心脏未见增大。呼吸道感染相关13种病毒核酸检测均为阴性。生化:总胆红素4.1umol/L，葡萄糖9.95mmol/L，肌酸激酶153IU/L，谷氨酸转肽酶55IU/L，甘油三脂7.35mmol/L，高密度脂蛋白0.80mmol/L。心肌标志物：肌红蛋白<21.00ng/L，肌钙蛋白-T<3.0ng/L，凝血功能、血常规正常。2020年1月31日复查胸部CT示：双肺散在多发磨玻璃斑片影，边界较清晰，不除外病毒性肺炎可能。对比1.24旧片，病灶增多增大，纵膈淋巴结增多增大，双侧腋窝淋巴结增多。于2020年1月31日收入我院传染科进一步治疗。入院后于2月15日咽拭子查新冠病毒核酸检测弱阳性，16日为阳性。2月20日痰查出新冠病毒核酸阳性，大便新冠病毒核酸阴性。2月21日查咽拭子、鼻拭子新冠核酸阳性，痰查新冠病毒核酸阳性。该患者从起病到确诊阶段均无发热症状。现诊断：1、肺部感染（新型冠状病毒肺炎，普通型，细菌性肺炎）2、糖尿病、3、高血压。
2 治疗
予以呼吸道隔离及接触隔离，抗感染（拜复乐0.4g Qd 口服），止咳、化痰等对症治疗。确诊后相继以克力芝2片Bid，阿比多尔片2片Bid治疗10天，利巴韦林0.5g静脉滴注Bid抗新冠病毒，同时加强龙40mg静脉滴注Qd三天，同时以α-干扰素雾化，罗氏芬2g静脉滴注Qd12天抗感染。
3 护理体会
3.1 收治环境介绍
(1)高度疑似患者收治于发热抢救室，并以地面标识区分污染区、半污染区、清洁区，开设患者入口通道、患者出口通道和医护人员专用通道的三通道管理，医护人员与患者分道出入。
(2)污染区严格按照消毒隔离防护规范要求,查房、治疗、护理操作相对集中时间进行。
(3)半污染区需待医护人员进行完全消毒后才能进入清洁区域。
3.2 环境消毒
(1)保持室内空气流通，定期进行通风换气。
(2)物体表面如床挡、床头柜等用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒，作用30分钟后用清水擦拭干净，每日2次。
(3)诊疗设备设施如听诊器、电脑等用毛巾浸泡75%酒精消毒擦拭，每班一次。
3.3 患者防护
(1)患者进入发热抢救室时发放医用外科口罩并佩戴，换下的衣物及物品用双层白色塑料袋盛装，交由医院洗浆消毒供应中心统一消毒处理。
(2)不设陪护，禁止探视，限制无关人员出入。
3.4 个人防护
(1)进入发热抢救室：医务人员通过员工专用通道进入清洁区，认真洗手后依次佩戴一次性手术帽、医用防护口罩、医用防护服、护目镜和乳胶手套；接触患者时加戴面屏、手套。接触患者时应严格按照7步洗手法洗手，预防院内感染。
(2)离开前先消毒双手，依次脱面屏、外层手套；
(3)每次接触患者后不要再接触无菌物品，应立即进行手的清洗和消毒。
3.5 病情监测
(1)患者卧床休息，严密监测病情变化，使用水银体温计每4小时测量一次体温。注意观察患者发热范围及发热性质，根据患者具体情况，采取相应的物理或药物降温，保持充足水分，避免电解质紊乱，注意保暖，退热时注意更换衣物避免着凉。
(2)2019-nCoV感染的肺炎患者病情变化及症状体征不一致，注意观察患者呼吸频率快慢，为患者安置心电监护仪监测心率、呼吸、脉搏、血压和氧饱和度等生命体征并每小时记录。
(3)根据病情和医嘱监测病员血常规、尿常规、生化及凝血等，必要时监测动脉血气分析，定时复查咽拭子、鼻拭子和胸部CT。
3.6 呼吸道护理
(1)轻症患者予以双侧鼻导管吸氧,保持呼吸道通畅，有利于气体的交换和分泌物的排泄,从而减轻喘憋、改善缺氧状况并观察效果。
(2)对于干咳等呼吸道不适症状的患者，注意观察引起患者不适的主要原因对症治疗，帮助患者翻身拍背等，遵医嘱予以祛痰、止咳药物。
3.7 皮肤护理
（1）大多数患者发病后伴有乏力等症状，患者入院以后主要以卧床治疗为主。翻身时一定注意不在床上拖拽患者，以免拖拽时产生的摩擦力、剪切力对患者皮肤造成损伤。
（2）患者在退热过程中若出现全身大汗，导致全身皮肤潮湿，应及时协助患者予以更换干净衣服，保持皮肤清洁干燥。
3.8 管道护理
(1)对于病情较重的患者，遵医嘱予以安置保留尿管，我们应记录患者24小时小便量，使用艾力克每天进行3次尿管护理，避免尿路感染。
(2)对于不能进食患者遵医嘱安置保留胃管的患者，要注意观察患者有无腹胀等现象，遵医嘱按时喂药，管喂前后应予以温水冲洗管道，以保持管路通畅。
3.5 心理护理[3] 由于2019-nCoV在武汉爆发流行，给全国民众带来了巨大的心理冲击，严重影响了人们日常工作及生活，做好2019-nCoV患者心理护理对疾病的愈后起着至关重要的作用。
(1)临床治疗护理工作中观察发现患者不同的心理特点，护理人员应重视日常的护理理论知识、心理知识及技巧培训，提高护士自身的职业素养，了解患者当前心理问题，才能给予患者相应的心理护理。
(2)一些女性患者独自一人隔离治疗，容易产生恐惧造成夜间无法入睡，应多与患者沟通交流，让患者对医护人员产生信赖，觉得医院安全可靠。
4．小结
目前,新型冠状病毒肺炎疫情虽然有一定的缓解，但尚未得到有效控制,各地人群返工和返乡高峰时期,人群互相传播的风险逐渐增大。急诊科更是一个相对开放性的区域，分诊护士应对发热门诊就诊和发热抢救室就诊患者的体温、症状、流行病史以及聚集性发病等情况应严格筛查，若出现疑似或高度疑似患者应及时隔离治疗；加强对患者、家属的健康宣教,原则上不设陪护，谢绝探视。高度疑似或确诊后患者应立即转入定点科室;医务人员应提高警惕,做好个人防护,严防医患之间的相互传播。随着国家经济不断的发展，科学技术及医学研究的不断进步，社会也对护理服务专业提出了更高的要求，对每一位护理人员以及护理管理者都是一种考验。尤其是在大灾大难或公共卫生突发事件中，有效的护理方式显得尤为重要。
综上所述，严格对患者进行呼吸道及接触隔离，做好患者呼吸道护理，严格执行无菌技术，可减少二次感染，提高疾病治疗效果。在此基础上对患者实施科学、全面、专业、人性化、整体化的护理措施对患者疾病康复起着至关重要的作用。
参考文献：
[1].国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案 (第四版)的通 知疾病预防控制局国卫办疾控函〔2020〕109号.
[2].缪晓辉.预防新型冠状病毒的个人防护[J].微生物于感染，2020,15（1）:21-25