武彬彬
彭州市人民医院 四川成都 611900
在一些严重创伤发生时，尤其是机器切割伤或者挤压伤，容易造成患者出现肢体离断伤，患者可能会因为大量出血造成患者休克甚至死亡，也会因为离断肢体处理不当而导致无法再植，最终造成患者截肢影响患者外观和生活质量，下面我们就了解一下关于肢体离断伤的急救处理：
一、断肢急救处理的好坏，是断肢再植能否成功的关键。
1、家属或朋友第一时间拨打120急救电话，告知病人基本信息（年龄、性别、受伤情况）、及所在位置，准备好患者证件安排专人在附近路口指引急救车辆位置。
2、干燥低温保存肢体。将离断肢体尽可能用消毒纱包裹，若无消毒纱布，可选用清洁布料，然后放入干净的塑料袋中，将袋口扎紧，谨防液体深入离断肢体的创面，同时在塑料袋的周围放置冰块或棒冰（冰糕）等降温，将离断的肢体随同伤者送往专业医院进行再植手术。
3、离断肢体近端创面处理。伤面用清水或0.9%生理盐水溶液冲洗干净，用无菌或干净纱布覆盖包扎，条件允许时可早起注射抗生素、破伤风抗毒素以防感染。
4、止血。
指压法
（1）上肢止血：上臂活动性动脉出血止血时在锁骨上离凹陷处向下向后模到博动的锁骨下动脉，用拇指按压。前臂活动性动脉出血，在上臂肱二头肌中断内侧压迫肱动脉。手掌部活动性动脉出血，可压迫手腕内外侧的尺、桡两动脉。
（2）下肢出血：大腿、小腿动脉活动性出血时在腹股沟韧带中点股动脉走行处，用拇指或手掌垂直压迫。足部出血，压迫踝关节外下侧的胫后动脉和足背的胫前动脉。
填塞止血法 用消毒的纱布或敷料、棉垫等填塞在伤口内，再用绷带紧紧包扎，也能起到止血作用。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染的机会。
加压包扎止血法 用无菌纱布、 敷料或干净毛巾、布料等折成比伤口略大的垫子，盖住伤口，再用绷带、三角巾等适当加压包扎，以压迫止血。此发多用于静脉出血止血。加垫屈肢止血法 前臂出血时，在肘窝部加一棉垫，屈肘;上臂出血时，在肘窝部加一棉垫，上臂紧贴胸壁;小腿出血时，在腘窝部加垫，屈膝;膝部或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋。然后用绷带或三角巾将位置固定，即可止血。此法对伤员痛苦较大，不宜受选。怀疑骨折时忌用。
止血带止血法 用止血带止血法虽然能有效的制止四肢出血，但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此要慎重使用。主要用于经其他方法而不能控制的出血。
5、紧急处理。
对未完全离断的肢体，应用净水冲洗伤口，用无菌或干净的包补等覆盖包扎，防止扭曲和牵拉连接部分，用木板固定伤肢。
注意事项：高温保存离断的肢体是不适宜的，因为离断肢体加温保存后，会加速离断组织细胞的新陈代谢，缩短组织细胞的生命，影响再植的成功。切记不要将断指与冰块（冰糕）直接放在一起，也不能将断指浸泡在各种消毒液（如酒精、碘酒、新洁尔灭、生理盐水等）或其他液体中运送。
二、现场和急诊室急救
1、现场急救
急救时需将病人和断离的肢体尽快地、安全地送到医院。断肢的近侧端用清洁敷料加压包扎，以防大出血，最好不要用止血带。对于不能控制大出血而必须应用止血带者，则每小时应放松1次，放松时应用手指压住近侧的动脉主干，以减少出血。对于大部断离的肢体，在运送前应用夹板固定伤肢，以免在转运时引起再度损伤。断离下来的肢体其断面用消毒敷料覆盖包扎，以减少感染。设法及时以干燥冷藏方法予以保存，先将断肢装入塑料袋，袋口扎紧后放入不透水的容器，如搪瓷杯，上盖后放入盛有冰块的保温瓶中。在病人发生严重休克时，应首先及时处理休克，以防止转运途中发生生命危险。
2、急诊室处理
（1）迅速了解受伤史，全面地进行全身和受伤肢体创口、断肢情况的检查。抽血检验血型、血常规，必要时交叉合血已备用.同时常规给予破伤风抗毒血清。
（2）若患者已出现休克表现，需紧急止血同时给予液体扩容，必要时输血治疗。
（3）摄肢体X线片了解肢体骨质损伤情况，若为多发伤，仍需完善相关其他检查如头部、胸部、腹部CT等。
（4）通知手术室立即做好断肢再植的清创与再植手术的器械准备。
（5）通知有关手术医师和麻醉医师，尽速做好手术前准备。
（6）如发现伤者有严重合并损伤而危及生命时，应首先请有关科室协同处理。
四、以手指为例对断肢的处理
肢体离断伤的现场急救要做到迅速止血、包扎、妥善保存断肢（指、趾）。以手指离断伤为例，患者受伤后，由于断指残端血管组织回缩，血液很快就会凝固，且无活动性出血，此时需要将患肢抬高，在伤口处敷料覆盖，用绷带包扎伤口，如果现场没有敷料，可以用干净的毛巾、布料替代。倘若断指残端还会出现活动性出血，就需抬高患肢、指压止血，止血后用厚敷料覆盖伤口，绷带加压包扎。
离断的手指需要用低温方法妥善保存。用敷料或洁净的毛巾、布料包裹离断的手指，外面再套一层洁净干燥的塑料袋，放入一个小容器内，再将塑料袋放入装有冰块的大容器内，如果没有冰块，可以用冰棒替代。注意，冷藏时要防止冰水渗入塑料袋内，切忌将断指浸泡在任何液体中。伤者与其断肢（指、趾）被一同送往医院后，医生会对断肢（指、趾）进行再次处理，通过手术确保患者恢复健康。所以，保存完好的断指，可以大大提高医院里断指再植的成功率。
断肢（指、趾）再植的目的是为了恢复肢体的功能，而功能能否恢复，要看断离肢体失去血液循环功能的时间和机体组织损伤的程度。现场急救工作要分秒必争，要将断肢（指、趾）妥善保存，随伤员一起送往医院，争取在最短的时间内让断肢（指、趾）重建血液循环功能，为再植手术争取时间。