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犬伤患者伤口的处理及健康教育

发表时间：2021/4/22 来源：《医师在线》2020年34期作者：温娜

[导读] 中国是世界上具有最多犬只的国家，每年我国被犬咬伤的人可超过

        温娜
        （四川省成都市青白江区红阳社区卫生服务中心 610300）


        中国是世界上具有最多犬只的国家，每年我国被犬咬伤的人可超过一千万以上，对于犬伤，应及时的处理伤口，并加强对狂犬病健康教育知识的了解和掌握，加强对犬伤的预防。
一、狂犬病是怎么回事？
        由于犬具有强大的撕扯力和咬合力，因此被犬咬伤的患者会出现皮肤破损、组织撕裂以及出血感染等病症，发生破伤风、气性坏疽以及狂犬病的可能也有所增加，其中狂犬病是一种严重威胁人们生命安全的疾病，致死率几乎为100%。狂犬病是由于狂犬病病毒感染所引起的一种传染病，是动物源性传染病的一种，具有嗜神经性，人的脑细胞和神经细胞都是不可再生的，因此，当狂犬病病毒通过破损的皮肤或粘膜侵入人体内，患者患上狂犬病，表现出特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等临床症状。狂犬病毒的潜伏期通常为一个月到三个月左右，少部分患者的潜伏期短至两周，有些患者的潜伏期可长达一年及以上，98%以上的狂犬病都是由于被狗咬伤所导致的，但是猫科动物以及蝙蝠类的动物也有可能传播狂犬病病毒，以及狐狸、狼、浣熊、臭鼬以及得了狂犬病的人类等，均可能传播狂犬病毒，但是蜥蜴、乌龟、蛇、昆虫、鱼类、禽类等不会感染和传播狂犬病病毒。通常情况下，若是被家养的猫狗咬伤，可采用十日观察法，但是家养的猫狗需要有两次有效的狂犬疫苗免疫接种史才适用于该方式。例如，伤人动物在十日观察期内保持健康，或是经过一定的可靠实验室诊断技术能够证明该动物没有狂犬病，则可以终止免疫接种。但是由于我国当前的猫狗预防接种率率普遍较低，因此人们被养伤后应立即接种疫苗，进行相应的处理，同时观察动物，而不是被咬伤后观察十天再去接种疫苗。

二、犬伤患者伤口的处理
首先要判定伤口的等级，患者被咬伤后，应明确伤口的暴露等级，结合等级分析进行规范、完整的处置措施。一级暴露指的是接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，一级暴露者若是接触方式可靠，则无需特殊的处置，二级暴露指的则是暴露的皮肤被轻咬，抓伤轻微，无出血症状，二级暴露者需立即的进行伤口处理，并进行狂犬疫苗的接种，三级暴露指的是严重的咬伤，患者皮肤出现单处或多处贯穿的咬伤或抓伤，伤口或粘膜被舔舐后发生唾液污染。狂犬病病毒并非通过血液感染，而是属于专一嗜神经性病毒，因此是否出血对于接种疫苗不能够形成决定性的作用。暴露于蝙蝠或是头部、面部、手部、颈部、外生殖器部位发生咬伤情况，均属三级暴露的范围内，此类群体应立即的进行相应的伤口处理，并且要注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗。由此可见，三级暴露者只打疫苗并不能够保证伤者的绝对安全，因为需要考虑到伤口的处理是否及时。正确具体的伤口处理方式应首先冲洗伤口，使用20%的肥皂水，保证水具有一定的压力效果，交替冲洗15分钟，将伤口冲洗彻底，对于较深的伤口则应使用注射器，采取深入冲洗的方式。清洗伤口时，使用无菌纱布或脱脂棉，将伤口处的残留液吸尽，再使用生理盐水对伤口进行全面冲洗，避免伤口处有肥皂水残留，彻底冲洗后进行消毒处理，使用2%-3%的碘伏或75%的酒精进行全面消毒工作。伤口清创缓解是针对伤口需要缝合的患者，应将坏死组织清创去除，并且尽量使缝针的次数能够最大程度的减小。对于受到某些条件限制而无法完成上述伤口处理要求的伤者，需要尽快的使用肥皂水和流动的清水进行冲洗，保证时间达到15分钟左右，在不利的环境下，狂犬病病毒的抵抗力是比较弱的，例如酸碱环境、消毒剂环境、表面活性剂环境下，狂犬病病毒会很快的失去活性，并且狂犬病病毒对于紫外线和热十分敏感。

三、狂犬病预防的健康教育
对于犬伤患者来说，积极地接种疫苗、正确处理伤口是必须要进行的一项内容，应结合我国标准的狂犬病疫苗程序，按时、按量的接种疫苗。大于2周岁的伤者可注射在上臂三角肌，小于2周岁的婴儿应注射在大腿前外侧肌肉，在一周之内完成前三针的注射。对于狂犬病病毒三级暴露者或是咬伤不严重、但是存在严重免疫功能低下情况的人群，以及被流浪狗咬伤，需要接种狂犬疫苗的同时一起进行被动免疫制剂的注射，将免疫球蛋白血清作为抗体打入人体内，避免病毒进入到人体的神经组织，起到直接保护的作用。狂犬病是一种致死性的疾病，在使用狂犬病疫苗过程中无任何禁忌，包括幼儿、孕妇等，对于有严重疾病或过敏史的人群，应在严密的监护下进行疫苗接种。
总结：综上所述，狂犬病的致死率极高，对于人们的生命安全会形成严重的威胁，因此当出现犬伤时，需要及时的进行相应的处理，按照规程接种疫苗。在夏季天气较为炎热、动物烦躁的时期避免与流浪动物等过多接触，最大程度的避免发生犬伤，消除侥幸心理。