苏国华
凉山彝族自治州第一人民医院 四川西昌 615000
由于年龄增长，人体中骨量会逐渐减少，骨骼会变薄，其原因为骨骼组织分解速度快于骨量新生速度。且在这种情况下，骨骼会由于失去大量钙与其他矿物质，从而导致骨骼变轻、骨密度变小、易脆等，易引起骨折。骨质慢慢的流失，引发骨质疏松症。虽然男性也会患骨质疏松症，但该病多在65岁以上女性中最为常见。当骨密度低于正常值时，可多进行体育锻炼，增加骨骼应力，补充足够的钙与维生素D也尤其重要。通过定量CT（QCT）检测松质骨与皮质骨密度，能尽早发现骨密度异常。
◎何为QCT？
QCT即为定量计算机断层扫描，是用CT机进行骨密度的定量检查，是一种真正的体积骨密度测量技术，它将骨密度测量从二维推向三维。腰椎椎体骨质，分为皮质骨和松质骨，通常在骨质疏松症中，松质骨骨量丢失较大，因此测量松质骨的临床意义更大。随着年龄增加，椎体容易发生退行性变，可能在外层的皮质骨出现一些骨赘形成即增生，目前常用的DXA骨密度测量方法会受增生骨质重叠的影响而不够准确，而QCT可以在断面上划定测量的松质骨区域，完全避开增生和钙化的影响，因而更加准确。
◎检查人群
1、所有65岁及以上女性。
2、因骨质疏松症导致骨折风险很高的65岁以下女性。
3、男性骨质疏松症高风险患者。
4、检查经过2年或更长时间，骨质疏松症治疗的效果。
◎QCT优势
可选择性进行松质骨骨密度测量，避免检测因多种并发症造成的假阴性结果，更能敏感地反映早期骨丢失和对治疗的反应。其灵敏度与准确的度较高，在测量同时可获取其CT图像，给诊断提供了便捷。应用相应的软件，可以在常规体部及腰椎CT扫描的同时获得腰椎或股骨近端的骨密度，故而不增加另外的辐射剂量。
◎检查方法
骨密度测试体模需平铺于CT扫描床上，其中线与CT扫描床中线重叠。先将患者后腰部放置液体体模，让患者在CT 扫描床上采取仰卧位，液体体模应与测试体模对齐，使身体与测试体模紧密相贴，无空气即可。扫描前需告知患者闭气，其扫描胸椎到腰椎五个椎体，其胸椎为1l胸椎，腰椎第3腰椎。但腰椎间盘扫描与其不同，扫描范围为第一腰椎到第一骶椎。从中选择三个无其他疾病的椎体，对其分别进行轴位扫描，将扫描后数据发送至工作站，再进一步进行数据分析测定。最后应用BMD将其生成图文报告。须注意扫描测量过程中病人腰椎所处高度尽量一致,图像重建的大小范围应尽量统一，220mm最适合。图像中体模位于下方，腰椎在图像中央或略偏上。原则上,方法越规范固定，误差越小。
◎定量CT在腰椎及股骨近端检测应用
QCT可以测量多个部位的骨密度，目前应用较多的是脊柱和髋部。对于椎体，QCT测量的是椎体中央松质骨的体积骨密度，单位mg/cm3，其测量结果不受脊柱退变、侧凸和体重等因素的影响。而对于髋部，QCT采用的是类似DXA的测量技术，其测量的面积骨密度与DXA测量的骨密度相当。QCT如果单独使用，其辐射剂量高于DXA，所以在临床使用中，QCT测量应尽量与临床CT扫描同步进行，而且推荐使用低剂量技术。
◎诊断标准
（1）T-分值
T-分值是指将骨密度与30岁健康人群的平均骨密度水平(年轻人参考范围)相比较而得出的数值。以标准差(SD) 作为比较单位。
①负值(-)表示骨骼比30岁人的平均骨密度更低。与平均30岁的人相比，这个数字越小，骨密度就越低。
②正值(+)意味着骨密度比30岁的人更高，骨骼更强壮。
以下是世界卫生组织根据骨密度T分值得出的骨质疏松症诊断标准。
（2)骨密度
①低骨密度(骨质减少) :低于青少年参考范围1至2.5SDS (-1至-2.5)。
②骨质疏松症:低于青少年参考范围超过2.5 SDS(-2.5 或更低)[。]
（3)Z分值
骨密度值也可以与其他同龄人、性别和种族的进行比较，这就是Z分值。以所在年龄组平均值的标准差(SD) 表示。
①负值(-)表示骨骼比同龄人更薄(骨密度更低),也更弱。分值越小，与同龄人相比，骨密度就越低。
②正值(+)意味着骨骼比同龄人更厚更强壮。
◎骨密度测试结果与影响因素
（1）若测试结果很低：①患骨质疏松症风险更大。医生通常用最低的T分值来诊断骨质疏松症。例如，如果脊柱T分值是-3，髋部T分值是-2,那么脊柱的T值将用于诊断骨质疏松症。②骨折几率高于平均水平。T分值越低,在跌倒或轻微受伤时骨折的可能性就越大。每改变一个标准差就意味着骨折几率翻倍。例如，如果T值为-1,那么骨折几率是T值为0时的2倍。
（2）其准确性干扰因素为：①服用某些药物。②癌症,如多发性骨髓瘤。③库欣综合征、甲状腺功能亢进和甲状旁腺功能亢进。④脊柱疾病，如强直性脊柱炎。⑤更年期早期。⑥过量饮酒。
◎影响因素
患者无法进行检查或检查结果无效的原因包括:
1、检查中，不能躺在正确的位置。
2、以前骨折过，可能会导致错误的高骨密度结果。
3、患有脊椎关节炎。脊柱关节炎引起的变化，可能使脊柱无法成为测量骨质疏松症的最佳位置。
4、做过髋关节置换手术或有治疗髋关节骨折的金属植入物。
5、10天内进行过含钡X光检查。
◎注意事项
1、一般情况下，使用激素的患者，每隔半年做一次骨密度检查就可以了。如果要看骨质疏松症的治疗效果如何，每隔一年检查一次就可以了。
2、在日常生活中，可补充足够的钙，如牛奶、钙片、骨汤等。
3、饮食合理搭配，不要经常喝碳酸饮料。
4、多进行运动，每周可进行3-5次运动，时间持续在30分钟左右即可，可维持骨密度。
5、在扫描中，患者会接触到剂量极其微小的辐射，因此孕妇不建议做此扫描，以辐射免影响腹中胎儿。