罗志华
四川省绵阳肿瘤医院 四川绵阳 621000
近年来随着人们生活节奏的增加、生活压力及工作压力也在随之上升，使我国肿瘤发病率逐年呈上升趋势，该疾病是危及人类健康的常见病、多发病[1]。世界卫生组织已将肿瘤划分为临床常见疾病。相关研究发现，肿瘤患者由于肿瘤本身的影响和抗肿瘤治疗后肿瘤组织的坏死吸收，通常伴有不同程度的发热现象，而发热已成为肿瘤患者共性问题，不仅影响患者的生活质量，同时也影响患者的治疗效果，还可能增加患者的医疗费用，延长患者的住院时间。肿瘤发热还会增机体的消耗、同时消化系统功能受到不同程度的抑制，导致消化酶活性逐渐降低，机体抵抗免疫较低，进而诱发多种并发症[2]。因此本文对肿瘤患者的发热因素进行分析，详细如下：
1发热因素分析
1.1肿瘤合并感染性发热
由于肿瘤患者需要实施放疗、化疗、手术、免疫及生物靶向治疗，甚至可能使用肾上腺皮质激素的治疗，进而导致患者机体免疫功能降低，使其患者容易合并感染。而临床采用放疗、化疗都容易导致不同程度的骨髓抑制，是诱发粒细胞减少的直接因素之一。当粒细胞低于1.0×109/L时患者容易导致感染，当低于0.5×109/L时发生严重感染的风险明显增高，低于0.1×109/L时，患者在1周内100%发生感染[3]。对于高龄或者长期卧床患者，加上放化疗对身体的打击，常常容易合并肺部感染导致患者发热。
1.2肿瘤热
肿瘤热指的是由于肿瘤所导致的发热，以低热比较多见，体温一般不超过38.5℃，以恶性淋巴瘤、胃癌、肺癌、肝癌、结肠癌等肿瘤引起发热现象最为常见[4]。患者有可能会合并有盗汗以及肢体乏力症状，肿瘤热没有固定的表现。大部分患者没有畏寒的症状，通过监测体温可以判断。
1.3化疗药物性发热
化疗是肿瘤治疗中一种有效的治疗手段，部分化疗药物也可以引发发热，常用的门冬氨酸酶、平阳霉素、博来霉素、柔红霉素等，均是诱发患者发热的化疗药物[5]。同时生物反应调节剂，如干扰素也可使患者机体产生发热症状。这种化疗药物性发热，一般为一过性发热，经常规退热处理后，大部分患者都能很快缓解。
1.4医源性发热
肿瘤患者由于化疗的需要，大部分患者会进行深静脉导管植入，这种医源性有创性的操作，就容易导致肿瘤患者发生导管感染的可能，从而有可能导致医源性发热。
2感染性发热与肿瘤发热鉴别
（1）感染性发热存在明显的畏寒、寒战、高热症状，体温一般超过38.5℃，常常容易合并有呼吸道或消化道症状，部分患者还会伴有不同程度的低血压及休克；而肿瘤热较上述症状少见，大部分肿瘤发热患者以下午和夜间发热为主，体温一般不超过38.5℃；（2）肿瘤热以间歇热为主，而感染性发热以弛张热为主；（3）感染性发热伴有白细胞分类升高或降低，而肿瘤热白细胞及分类正常；（4）感染性发热细菌培养属于阳性，而肿瘤热属于阴性；（5）感染性发热抗生素治疗效果较佳，而肿瘤热治疗无效；（7）肿瘤热萘普生治疗可获得显著价值，而感染性实施上述药物治疗效果不佳，甚至无效。
3肿瘤患者发热治疗及护理体会
3.1发热对症治疗
肿瘤患者发热降温措施存在多种，如药物治疗、物理降温、放化疗治疗肿瘤。而发热治疗的重点措施在于依据发热的病因实施治疗，在判断引起发热的因素前，需对低中度发热不用采取降温措施，需要先观察生命体征的变化和实验室检查结果，如患者血培养结果及白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白等感染性指标结果，详细观察病情变化，找到发热因素后实施对症治疗[6]。由感染因素导致的发热患者，需要根据病情、细菌培养结果选用相应的抗生素治疗。对于肿瘤性发热，可选萘普生治疗。
3.2保证足够的营养和水分
肿瘤属于慢性消化性疾病，长期实施大剂量化疗及放疗，使其食欲降低，加之胃肠道反应症状较为明显，如吞咽困难、恶吐、恶心，同时部分患者持续发热，使其大热出汗，进而丢失大量水分，因此为该类患者及时补充营养、水、电解质显得极为重要，进而规避虚脱。针对能进食者，应给予高热量、高蛋白饮食，并遵守少量多餐原则，针对无法进食者，可给予鼻饲或胃肠外营养（TPN），进而强化患者抵抗能力[7]。
3.3心理护理
诸多肿瘤患者对自己病情尚未知晓，持续低热可使其逐渐产生怀疑、失望等情绪，因此医护人员需积极与患者及其家属沟通，充分表现出尊重、同情、关心，与其建立良好的沟通技巧，鼓励患者表达自身感受，积极疏导患者负面情绪，使其树立战胜病魔的勇气。
3.4肿瘤感染护理
感染是导致发热的重要因素，因此需实施针对性抗感染措施，可遵医嘱予以广谱抗生素，联合用药治疗。患者一旦产生感染，应立即采取消毒隔离方案，积极规避院内感染。若患者粒细胞水平较低，需为患者建立单独病房，每天采取紫外线消毒病房，每次消毒时间为半小时。同时保持患者口腔清洁，排便后予以会阴部冲洗，保证会阴部卫生，并督促其注意休息，给予高蛋白、高维生素饮食，强化其机体免疫力。护理人员在实施操作过程中，需严格遵守无菌操作原则，并注意手卫生，规避细菌侵入。同时鼓励患者深呼吸运动，卧床患者需要勤翻身，防止肺部并发症发生。
4小结
近年来随着医疗技术的发展，肿瘤患者存活率得到了大幅度的提升，但发热仍属于肿瘤患者常见症状，因此医护人员需减少发热给患者造成的痛苦，积极疏导其心理情绪，使其能够合理、有效的接受治疗，积极提高依从性及其配合度。
参考文献
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[5]单宇鹏,张婕.益气维血胶囊联合人重组促红素治疗肿瘤相关性贫血疗效及对患者Hepcidin、TFR2水平影响[J].陕西中医,2019,40(12):1717-1720.
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[7]侯俊明,李晶,杨得振.运用经方治疗肿瘤术后非感染性低热验案3则[J].江苏中医药,2018,50(2):47-48