李秋
泸州市泸县第二人民医院 四川泸州 646105
腔隙性脑梗死在目前临床上属于一种较为常见的脑血管病情，这种病情以老年人群为主要的发病群体。一般情况下来说，腔隙性脑梗死大多数患者预后恢复良好，患者可以在接受一周或数周的治疗后好转或者痊愈，恢复正常的生活。在患者确诊腔隙性脑梗死后，不仅需要接受有效的治疗，更重要的一点是医务人员需要选择一种合理的方式对腔梗进行鉴别，这样才能有助于保障患者的治疗效果，使患者后续的治疗工作能够更为顺利的开展。 MRI检查是临床上应用较为广泛的一种影像学检查类型，这种检查方式应用于腔隙性梗死的检查中，能够帮助医务人员了解患者的病情，而这种检查方式在应用过程中总体的速度较快，能够在短时间内帮助医务人员了解患者的病情，对于患者后续治疗工作的开展来说有十分积极的促进作用。而医务人员在应用MRI对患者进行诊断时，需要做好MRI的腔梗诊断与其他病情进行有效的鉴别，这样才能有助于保障医务人员的诊断准确性使患者的后续治疗工作能够更为顺利开展。
一、形态
腔隙性的梗死病灶所指的更多的是一种身穿支动脉的阻塞，可以根据时间将其分为新鲜以及陈旧的腔隙性病灶两种。
陈旧的腔隙性病灶在MRI图像下可见，边缘锐利并且有形态多样的病灶，例如三角形和月牙形等，一般情况下这类病灶的总体大小较小，并且也不会出现明显的占位效，应该在近年来的相关报道中显示腔隙性病灶，在发生阻塞时，脐血管直径大约为40~50um，而形成的腔隙性病灶腔直径约为5~15mm大多数情况下，患者的直径都在5mm以下。在近年来的相关调查中显示，陈旧性腔隙灶在临床诊断过程中需要与患者的正常血管周围间隙进行有效的鉴别，这种间隙是一种蛛网膜下腔的延伸发生与患者的缺血有较为密切的关系，MRI诊断通过血管腔隙的分析以及成像空间的分辨率，能够对这种间隙进行判断，这种间隙在MRI图像中边缘规则较为清晰，并且呈现点状或细线状。医务人员在进行区别时，需要在冠状位上对现状走行进行判断，这样对于后续的鉴别诊断来说有良好的效果。
新鲜的腔隙性病灶边缘较为模糊，在临床上与脱髓鞘有一定的相似性，所以在诊断过程中单纯凭借MRI进行诊断难度较大，医务人员建议对患者的病史和随访观察引起重视，这样能够有助于保障患者的诊断结果，脱髓鞘的整体形态相对来说较为稳定，而新鲜的腔隙性梗死在发生后，具有较快的变化特征，所以医务人员可以借此对患者的病情进行判断。
二、信号
陈旧的腔隙灶内含有一定的脑脊液成分，而信号也与脑脊液有较高的相似度，而血管周围的间隙是深穿支的蛛网膜下腔增宽，其中表现为脑脊液的整体信号，所以在进行判断时，单就信号这一点无法将两者进行有效的区分。
较为新鲜的腔隙性梗死，病灶在发生时呈现T1长信号与脱髓鞘改变有较高的相似度，并且形态相仿，但两者在发生时的病理基础有一定的差异，脱髓鞘改变是局部组织结构异常疏松所导致的，其中可以见到较多由于水分累积而形成的空泡状结构，而细胞间水分量总体来说较多，可以在FLAIR上清晰的显示。而腔隙性梗死灶在发病早期表现为细胞水肿，患者可在DWI呈现高信号反应，从而发现较为新鲜的腔隙灶跟随着细胞水肿的变性和坏死细胞间的水分也有明显增多，会在DWI上出现信号递减的情况。通过分析进行发现，在发病4~5天以后，患者的腔隙性梗死症状依旧可以展现为DWI信号，究其原因可能是由于患者的梗死区域脑组织已经发生了缺血和变性坏死的整体时间并不一致，部分细胞已经出现了变性和坏死，而另一部分依旧以细胞毒性水肿为主，所以依旧呈现DWI高信号，具有明显的临床意义。
三、部位
在桥脑的MRI上，陈旧的腔隙性梗死灶与脱髓鞘改变，在临床上分辨难度较低，但如果患者表现为边缘模糊的新鲜腔隙性梗死灶，则与脱髓鞘的区分难度较大，如果单单从部位上进行分析，脱髓鞘往往位于患者的桥脑中部，其病变范围程度与是否累及到桥脑无明显关联，桥脑新鲜出现的腔隙性梗死灶甚至可以达到桥脑的边缘，但脱髓鞘则不会出现这种病情。
而在基底节区需要区分的更多的是腔隙灶以及患者的血管周围间隙，在临床诊断过程中，医务人员可以不多考虑患者出现的脱髓鞘改变。血管周围间隙主要分布于患者的两侧豆状核，100%的患者两侧都会出现这种病情，但仅有少部分患者表现为完全对称，血管周围间隙主要位于患者的丘脑中，下2/3部位患者的上1/3部位，则表现为腔隙性病灶，在临床诊断过程中需要在多个位点上对其进行观察，对于患者后续的鉴别诊断来说有十分良好的效果。医务人员认为在轴位上，如果两个层面都能够连续对患者进行观察，或者结合冠状或者矢状位对患者进行扫描，确认看到与血管走形一致的现状间隙则能够对后续的诊断工作起到良好的促进作用，而能够在T1WI上见到清晰的低信号区，则需要考虑患者的症状为腔隙灶。
MRI是临床上一种十分常见的影像学诊断方式，这种诊断方式在应用过程中能够对多种疾病进行诊断，而将其应用于腔隙性脑梗死患者的诊断中，能够帮助医务人员了解患者的病情，并且这种诊断方式还能够有助于医务人员判断患者的病情表现和病情发生时间，对于患者后续治疗工作的开展来说有积极意义。