李大泽
通江县人民医院 四川巴中 636700
冠心病的确诊和治疗都会用到冠脉介入,冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化。冠心病介入治疗是对冠心病的一种治疗手法,但是相对来说这种方式作为一种手术的方法,那么危害也是必然存在的,所以说我们必须要对这种方法有一个具体的了解,其中包括她的一些并发症各方面,只有这样多加的了解,那么对于我们的病情及检查可以把握好,选择最适合我们的治疗方法,那么关于冠心病介入治疗的危害有哪些呢?
1、冠状动脉穿孔
冠状动脉穿孔可以说发生的概率比较小但是危害非常的大,常常由于我们在做冠心病造影的时候一些造影剂的外渗的情况下出现,甚至严重的可能会引起心肌梗塞等一些严重的心脏疾病发生,所以说针对这个情况我们也是要多加注意的,后期治疗起来也比较的麻烦,所以我们一定要考虑好这方面的危害。
此并发症的发生率为0.1%~0.3%。发生的原因可能是由于球囊的型号过大,或者是球囊破裂;旋磨头偏大;在置入支架时,应用了过高的压力;导丝的头端穿出了血管床的远端等。冠脉穿孔之后,可以引发心包出血和心脏压榨。
2、支架内血栓形成
另外会出现的一种危害性就是支架内血栓的形成,这种情况的危害也是非常大的,甚至有严重者可能会直接引起死亡,这个对于医者的水平以及支架的选择都是会有一定的联系的,所以说我们在选择的时候尽量的要依自己的身体健康为主,选择自己信得过的医生同时支架的选择方面尽量的要以优良的材料优先考虑。
3、冠状动脉夹层
如果是轻微的夹层不需要进行特殊的处理,术后进行严密的观察就可以了。但如果是严重的冠状动脉夹层,可能会引发急性血管闭塞,甚至说是发生急性心肌梗死。
4、急性心肌梗死
引发原因主要是由于冠脉介入治疗时出现了冠脉夹层或者是远端血管发生了栓塞,所以要强调在冠脉介入之前一定要充分抗血小板治疗。
5、慢血流和无血流
对于在冠脉介入治疗之中,发生慢血流和无血流的患者,经过积极的药物治疗,如果不见明显的缓解,那么可以安装主动脉内球囊反搏。
6、穿刺区的并发症
患者术后可能会在穿刺的部位出现出血,血肿,假性动脉瘤等。目前来讲,冠脉介入治疗已经成为临床上治疗冠心病的主要手段之一,虽然它存在着一定的并发症,但是相对而言,这个手术还是比较安全的。我相信随着科技的不断发展,器械的不断完善,冠脉介入治疗的并发症发生率也将会逐渐降低。
7、心包填塞
可发生在所有先天性心脏病的介入治疗中,最常见于ASD闭塞,发生率约为0.12%-0.47%。房间隔穿刺也容易引起二尖瓣狭窄球囊扩张,因此应尽早进行手术治疗。
8、心律失常
最常见于ASD和VSD患者。VSD更常见。
在介入治疗的并发症中,各种传导阻滞的发生率最高,占2.93%,占总并发症的67.71%,包括左束支传导阻滞、右束支传导阻滞、三度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞。永久性起搏器应植入三度房室传导阻滞。
9、封堵器脱离
封堵器选择过小,病理解剖特殊,操作不当或设备质量问题可导致封堵器脱离,发生率约为0.12-0.47%,ASD介入是常见的。房间隔缺损边缘薄而软,封堵器不易夹持残留的房间隔组织。术后1个月,应避免剧烈活动和咳嗽,以防止封堵器脱位。一旦封堵器分离,患者生命体征正常,应立即进行手术治疗。
10、残余分流和溶血
常见于PDA和VSD。由于封堵器太小,体内移位或充盈受损,导致残余分流,血液流经封堵器时溶血。另外,在室间隔缺损合并膜性隆起性肿瘤患者中,瘤周组织粘连差,隆起性肿瘤出口可简单封堵,包膜可继续增大,术后易发生封堵器移位,导致新的残余分流甚至溶血,PDA和VSD发生率较低分别大于0.80%和0.51%-5.88%,需要手术治疗。
11、三尖瓣返流
常见于球囊肺动脉瓣成形术和VSD封堵术,但也有报道ASD封堵术后发生,发生率约为0.2%。主要是导管或导丝穿过肌腱或乳头肌建立眼眶时,造成三尖瓣结构损伤,球囊位置过低时,在旋转过程中,封堵器的输送杆也可能包裹肌腱,可撕裂三尖瓣和乳头肌,引起三尖瓣关闭不全。应该通过手术治疗。
12、主动脉瓣关闭不全
主要见于室间隔缺损。由于缺损的上缘离主动脉右窦太近,闭塞后的封堵器会影响主动脉瓣关闭,在建立眼眶时损伤主动脉瓣,或术后封堵器移位也会引起主动脉瓣关闭不全,发病率小于0.2%。
13、空气栓塞
导管及分娩鞘排气不彻底,气体进入心脏后带入。此外,当ASD用于封堵时,患者深呼吸时也可通过鞘层进入气体,造成空气栓塞。病人会表现出躁动不安,心率减慢,严重时甚至会导致脑栓塞甚至死亡。
14、主动脉房瘘
该并发症主要发生在ASD封堵术后晚期。ASD靠近上前部,选定的遮挡器太大。封堵器边缘长期摩擦主动脉瓣根部,造成机械损伤。此外,用大封堵器夹闭主动脉根部呈Y形,ASD上缘短的方法风险更大。瘘管可位于左心房或右心房。也可导致心房游离壁破裂,心包填塞。
15、其他并发症
导丝和导尿管损伤动脉内膜,形成动脉夹层,是一种少见的并发症。在拔管期间或拔管后,引起迷走神经反射,器械本身质量较差,封堵器脱落、出血、感染、发热、导管、导丝断裂、球囊导管嵌顿、低氧发作甚至死亡是介入过程中不可忽视的问题。
先心病介入治疗的并发症主要发于术中和术后;术中:由于在心脏内部结构放置封堵伞位置不合理或手法不适当,封堵伞脱落,随血液循环堵塞心脏某些部位,出现急性并发症,造成患者急性死亡;术后:由封堵伞选择不合适,导致局部残余血液分流,出现残余瘘,进而引发患者溶血反应。先天性心脏病采用介入治疗,原理是通过穿刺血管把介入治疗的器材放到心脏里边,所以可能出现并发症。这些并发症无疑和病症本身一样,都是患者和家属所担心的,下面就来介绍下先心病介入治疗并发症都有哪些症状。先心病介入治疗并发症包括穿刺部位的出血、血肿相对常见一些,但是这种并发症大部分孩子都没有问题,可以自己愈合。少部分的病人可能还会发生,比如心脏的穿孔、感染、心包填塞等表现,包括封堵器的脱落、移位,这是非常少见的并发症。
冠心病介入治疗虽然对于冠心病有很好的治疗效果,但是他的危害我们也必须要考虑在内,只有双方面的结合,患者结合自己的实际情况,才能够找到最适合自己的治疗方法,否则一但手术失败带给自己一些不可逆的变化,到时候再后悔那就为时已晚了,所以说患者朋友在用这种方法的时候一定要三思而后行。