杜绪 田琦
遵义市中医院中医经典科 贵州遵义 563000
1、概述
骨质疏松是以骨量减少，骨小梁变细断裂，数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高的一种全身性疾病。中医药在骨质疏松的治疗中发挥着重要作用，现对近10年来骨质疏松中医药治疗及其研究综述如下：
2、中医认识
在中医古籍中无“骨质疏松症”病名，据其临床表现，大致与中医文献中“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨极”相类似。《中西汇通医经精义》言:“肾藏精，精生髓，髓养骨，故骨者，肾之合也。髓者，发精所生，精足则髓足，髓在骨中，髓足则骨强”。故肾虚是骨质疏松症的根本病机，因此肾精乏源，骨骼失养可致骨质疏松症。《灵枢·本藏》中提到:“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节”可见骨骼也必须依靠经脉中之气血营养自身，若气血瘀滞，脉络瘀阻，可致筋骨关节失养而出现疼痛、痿废。中医学认为血瘀是骨质疏松症发病的促进因素。
3、中医药治疗
3.1口服中药汤剂
中药仍是目前治疗重度骨质疏松的有效方法，程金莲{1}等运用网络药理学探究独活-桑寄生治疗骨质疏松症的活性成分，其结果显示独活和桑寄生配伍的多成分、多靶点、多通路通过抗炎和抗氧化的作用，从而治疗骨质疏松症。边瑞民等{2}在研究中对骨质疏松患者以二仙汤联用淫羊藿治疗，发挥了补肾壮骨的作用，对于骨质疏松患者有显著治疗效果。安玉兰等{3}采用金匮肾气丸联合补中益气汤治疗绝经后骨质疏松症脾肾两虚型患者，可提高雌二醇水平，升高骨密度，减轻临床症状，提高生活质量，能调节骨代谢指标，还能调节免疫炎症反应，有着较好的临床疗效，且安全。刘源等{4}认为骨质疏松的本质与脏腑衰败，气血亏虚有关，故提倡从虚治疗骨质疏松症，其主张补肾、补肝、健脾、益气、养血等治疗原则，方可选左归丸、右归丸（补肾），虎潜丸（补肝），健脾补肾方（健脾）,十全大补汤（益气养血）等治疗。
3.2口服中成药
与口服中药汤剂相比,中成药服用方便,且对肝肾功能毒副作用小。程金莲等{1}发现金天格胶囊（主要成分为人工虎骨粉）能改善原发性骨质疏松患者疼痛程度，增加骨密度，安全性较好。潘永苗等{5}使用补肾健脾通络方法治疗骨质疏松患者总有效率高达95.38%，而单独西医治疗的患者仅有81.54%，进一步显示出中医治疗的有效性，并且能明显改善临床症状。陈伦等{6}对强骨胶囊联合降钙素治疗骨质疏松进行系统评价，证明强骨胶囊联合降钙素治疗骨质疏松临床疗效显著，安全性好。
3.3针刺疗法
针灸疗法是中医疗法中成本最低、副作用最小的外治法。通过对人体特定部位或者病处予毫针针刺，刺激以得气，并以催气、候气等针刺手法达到特定治疗目的，针刺疗法具有调控炎性因子释放，减缓机体的炎症反应{7}。针法选穴以补肾健脾和疼痛部位的阿是穴最为常见，常用的穴位包括肾俞、命门、脾俞、足三里、三 阴交、关元、悬钟、太溪、腰阳关和阳陵泉。
3.4灸法
灸法则是通过用特制燃烧的艾条或药条对患者特定部位或病所处予以炙烤以达到治疗目的的方法。
邓聪等{8}针对40例绝经后骨质疏松症患者采用温针灸腰背部膀胱经第1侧线部穴位及督脉灸的治疗方法，30天后患者的骨密度、患者雌二醇、骨钙素等的含量有一定提高。
3.5中药熏蒸
赵振等{9}选用具有温经助阳的中药熏蒸治疗老年骨质疏松症患者，观察组的疼痛症状积分及骨密度等均优于单独服用钙尔奇的对照组。张丹娜等{10}选用淫羊霍、杜仲、川续断、女贞子、黄芪、当归、红花、丹参、伸筋草、威灵仙、煎取药汁熏蒸治疗，能明显改善腰痛症状。
3.6推拿疗法
推拿治疗可有效解除肌肉痉挛，加强损伤组织的循环，促进损伤组织的修复和炎症物质的吸收，可疏通经络、运行气血、调整脏腑阴阳平衡。黄刚{11}用“远针近推”的方法治疗老年性骨质疏松，针刺患者双侧下肢委中、太溪穴，同时在其腰部进行推拿治疗，结果发现该治疗可有效缓解患者腰背疼痛，增加骨密度，改善腰椎生物力学指标。
3.7传统功法治疗
根据“未病先防、既病防变、瘥后防复”的指导原则，通过练习太极、五禽戏、易筋经等功法防治骨质疏松，具有鲜明的特色和优势。梁龙等{12}通过Meta分析，结果显示，太极拳可有效改善腰椎和股骨颈的骨密度，提高临床有效率，降低血钙水平，安全性高。
4、结语
近年来，中医药参与治疗骨质疏松，能够明显改善患者症状，提高其生活质量，使中医药在治疗骨质疏松症方面有着巨大的优势，如疗效确切、价格低廉、副作用小、应用广泛等。
参考文献
{1}程金莲,张翔,潘汉升,简小兵,王杰,刘传慧,涂萍,陈少华,王功国,钟树妹,王萧枫,徐涵斌,朱雪琦,雷仲民.金天格胶囊治疗原发性骨质疏松症前瞻性多中心随机双盲对照临床试验[J].中华中医药学刊,:1-10.
{2}边瑞民，董宁霞，王滨．补肾壮骨汤治疗老年性骨质疏松症的临床效果［J］．临床医药文献电子杂志，2018，5(41):166．
{3}安玉兰,曹昌霞,田玉梅,任磊,李志芳,程蓉,李海萍,吴焘,唐保明. 金匮肾气丸合补中益气汤加减治疗绝经后骨质疏松症的疗效及对免疫炎症因子的调节作用(J/OL)中国实验方剂学杂志:1-8(2020-01-13).
{4}刘源,郭艳幸,郭珈宜,等.从虚论治疗骨质疏松[J].风湿病与关节炎 ,2016,5(8):67-69.
{5}潘永苗,袁临益,卢建华.补肾健脾通络汤对骨质疏松症患者的骨密度、疼痛及中医证候改善分析[J].中华中医药学刊,2017,35(03):655-657.
{6}陈伦，祁佳，陶贤.强骨胶囊联合降钙素治疗骨质疏松的系统评价[J].中国骨质疏松杂志，2019，25（11）:1613-1618．
{7}潘亚辉,李姝婧，李文元，等.针灸对炎性反应中Toll样受体影响的实验研究进展[J].山东中医杂志，2019（9）：886-889.
{8}邓聪,刘航,李子勇,等.扶正强督灸法对绝经后骨质疏松的骨质代谢及其相关内分泌激素的调节作用 [J].上海针灸杂志,2018,37（7）：801-803.
{9}赵振,项颗.李秀玲,等.温经助阳中药熏蒸疗法治疗老年骨质疏松症24例[J].中国中医药现代远程教育，2014,12（12）：15-16.
{10}张丹娜,姚钜森·中药熏洗治疗骨质疏松40例疗效分析{J}.内蒙古中医药，2013（12）：33-34.
{11}黄刚.远针近推疗法治疗老年骨质疏松症腰背痛疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2015，24(7) : 752－754．
{12}梁龙，韩涛，朱立国，等．太极拳锻炼防治骨质疏松症效果的 Meta 分析［J］.中国骨质疏松杂志，2019，25(9):1280－1289，1322．