周强
合江县中医医院，四川泸州，646200
关于食管癌的治疗方案早在1946年Ivor-Lewis就提出了经腹联合右胸的手术方式，此手术可治疗中段食管癌，经临床的不断研究发展，在2000年美国胸外科和微创外科提出了胸腹腔镜下食管癌根治手术，其主要是利用胸腹腔镜进行食管游离和切除。这种手术技术具有微创、恢复快、清扫淋巴结更彻底、并发症少以及远期效果好等优点，下面我们就来聊一聊为什么要选择胸腹腔镜下食管癌根治术。
1.胸腹腔镜下食管癌根治术的优势
目前全球范围内每年食管癌的患病人数一直在逐年增长，在2008年的时候就有近五万的新发病例，所以对于食管癌的治疗工作一直是全球卫生事业的工作重点。治疗食管癌的传统方法有外科治疗、综合治疗、化学治疗以及放射治疗，但对于大部分食管癌患者而言，这些传统的手术方法对机体造成的创伤较大，并且术后会有很大几率发生并发症，严重者甚至会在围术期间死亡。虽然无论是国外还是国内外科手术技术和麻醉技术都在不断发展，这两项技术的提高也进一步降低了食管癌患者围术期的风险，但据近年来的相关医学调查研究报告显示，无论是经验多丰富的胸外科医师在进行传统食管癌切除手术后，患者术后并发症发生率依然可高达70%以上，死亡率则在6%左右。自1996年我国首次进行了食管癌胸腔镜手术后，此项技术就得到了国内众多医学研究专家的大力支持，截止2020年我国已经有90%以上的医疗机构中心开展了食管癌的胸腔镜手术。就近年来的相关医学文献报告来看，绝大多数文献都提出了胸腹腔镜食管癌切除术具有对患者心肺功能影响小；术后并发症少；出血量小；切口美观；利于患者恢复等手术优点，这也进一步证实了胸腹腔镜下食管癌根治术较传统食管癌切除手术的优势。
在国外很多医疗机构一般会选择IVOR-LEWIS手术方式，此方式主要是对患者的右侧进行开胸治疗，而我们国家多数医院则会选择SWEET手术方式对患者的左侧进行开胸治疗。右侧开胸治疗食管癌的手术优点在于可以将患者的淋巴结彻底地清扫干净，而且这种手术方法并不会损伤到患者的膈肌，也不会对患者的呼吸造成很大的影响，即便对患者呼吸造成了影响，程度也非常低。对于食管癌患者而言，能否清扫干净食管内的淋巴结非常关键。首先是清扫淋巴结可利于临床医师对我们进行手术病理分期诊断，很多医院都会根据患者淋巴结转移数目对患者进行分级诊断，所以说至少需要清扫掉15个以上的淋巴结才能保障分期诊断的精准性。第二是通过清扫食管癌淋巴结可帮助医师更加深入了解患者食管癌上淋巴结的转移方式，很多胸段食管癌患者的淋巴结多由颈胸交接部至下段食管旁发生转移，所以无论是分期很短还是根治治疗方面来看，淋巴结的清扫都非常重要。
2.胸腔镜、腹腔镜治疗食管癌的发展历史
胸腔镜最早是1910年由瑞典斯特格摩尔医院内科医学教授Dr.Swede所发明的，胸腔镜最初主要是用于检测患者的胸腔内病变情况。直到1992年，胸腔镜的作用又得到了发展，Cushieri将胸腔镜用于食管癌手术，但当时取得的手术结果并不是非常理想，当时该手术所需要花费的时间非常长，且由于胸腔镜技术不够纯熟手术难度相当高，所以虽然早在1992年就有人提出了胸腔镜下食管癌根治手术，但医学研究界对其的治疗效果却没有确定的答案。而后胸腔镜、腹腔镜经过了很多次研究和发展终于在2000年的时候有了极大的进展，当时Lukerich教授首次发布了胸腹腔镜联合食管切除术治疗的77例病例报告，并提出了联合胸腹腔镜治疗食管癌比传统治疗方式更有优势的观点。随后我国张祖旺、陈海泉等教授也加入了对胸腹腔镜联合治疗食管癌的研究之中，并取得了非常理想的研究成果。
3.胸腹腔镜下切除食管癌的适应症、禁忌症
上文说了这么多运用胸腹腔镜切除食管癌的手术的优势，想必很多患者都更愿意去选择这个手术方式了。但这类手术并不是所有人群都适宜进行的，下面就为大家说明一下哪些患者适合做这类手术，哪些患者又不适合做这类手术。
首先是适合进行胸腹腔镜下食管癌切除术的患者，一般如果是处于早、中期食管癌的患者并且食管壁全层并未受到侵犯是适合这类手术的，临床医师还可根据患者的肿瘤直径来判断患者可否进行这类手术，如果患者的肿瘤直径小于5.0cm并且没有软组织阴阳，又或者肿瘤直径大于5.0cm但以腔内生长为主都是可适应接受胸腹腔镜下切除食管癌手术的。
那么又有哪些患者并适合进行这类手术呢，胸腹腔镜下食管癌切除术对患者有特殊要求，其主要的禁忌症分别为：严重心脏病；肺功能严重损害不能长时间接受单肺通气；曾有过胸腔感染病史；胸膜肥厚且黏连；腹腔严重粘连；已有肝肺、骨骼器官转移。随着国内外胸腹腔镜技术发展，国内开展食管癌腔镜手术也日益增加，患者在入院后需要严格排除这类手术的禁忌症，必须要满足手术适应症才能进行这类手术。
虽然胸腹腔镜下食管癌切除术拥有许多优势，但其还是存在一定的局限性，由于其需要手术医师重新适应间接手术视野下的长器械操作，所以对手术医师的技术要求和手术经验要求非常严格。腔镜手术的时间会比传统手术更长，这也会加长患者的单肺通气时间，所以肺功能不佳的患者不适合选择这类手术。因此广大食管癌患者在需要接受手术治疗的时候一定要多和医师交流，谨慎选择手术方式！