张文勇
宣汉县妇幼保健院 四川 达州 636150
哮喘属于临床中相对普遍的哮喘性疾病，其主要是以慢性咳嗽为主要疾病特征。哮喘的致病因素相对比较复杂，当代病理学认为哮喘的致病因素与患儿本身的遗传情况、身心状态、内分泌以及健康情况有直接关系，同时发病因素涉及到生活环境、气候、饮食。因为儿童本身的特殊性，机体并没有完全发育、免疫力也比较差，所以儿童哮喘的发病率更高。对此，为了更好的提高年幼儿哮喘综合干预水平，本文简要分析如何诊断年幼儿哮喘，希望可以为相关工作者提供理论帮助。
1.哮喘
哮喘属于咳嗽和哮喘的联合性疾病，属于WHO所提出的一种全新医学诊断名称。临床中儿童哮喘不仅会严重影响患儿的生活质量，同时还会导致儿童健康成长受阻。哮喘属于免疫性调节疾病，疾病的发生和患儿的免疫功能不足有直接关联性。因为哮喘属于支气管哮喘的一种类型，但是并没有典型的肺部阳性特征，所以临床中确诊时病情已经比较严重。
近些年随着临床研究的不断深入，已经基本明确哮喘与典型的哮喘存在高度相似的特征，这也促使该疾病成为全球关注的焦点话题之一。针对小儿患者而言，哮喘发病机制主要在于下面几个方面：1、遗传、环境以及感染。哮喘在遗传学方面属于多基因遗传特征，同归推理研究发现存在多种哮喘遗传基因，遗传度在80%左右，属于特定人群高发疾病。环境污染问题会加重疾病发生风险，食物过敏、感染与疾病的发生有直接关系；2、免疫学机制。TH1/TH2的失衡会导致哮喘的发病率显著提升，导致大量的炎性介质形成并引发慢性气道炎症最终发病；3、气道神经调节机制。胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能神经的失衡会导致气道阻塞的表现，从而发病；4、生理性表现。哮喘一般发生在夜间与清晨。哮喘的病理基础在于气道高反应性表现，气道的直径和反应周期性便会促使夜间发病率更高。夜间因为氧自由基的提升导致支气管平滑肌收缩表现更加突出，气管的直径会不断缩小，再加上迷走神经的提升，导致痉挛与分泌物的智能脏加重，并且食物反流症状也会一定程度的加重。
哮喘属于一种特殊性的哮喘疾病类型，临床治疗中应当以持续、规范、个体化以及长期性的治疗原则，在发病期应当快速缓解患儿的症状，缓解期则应当持续控制患儿的疾病症状，以抗炎、降低BHR为主要目标，规避疾病触发因素、强化自我保健，尽可能消除咳嗽相关症状，促使咳嗽的发作次数尽可能减少，保障肺功能的同时促使患者的机体功能恢复正常，强化体育锻炼，适当减少支气管扩张剂的使用量，预防不可逆气道梗阻的发生。
2.如何诊断年幼儿哮喘
因为哮喘属于临床表现复杂性疾病，在临床具体工作中很难按照个别临床实现判断，所以也很难实现对个体年幼儿喘息症状的判断。对于3岁以内的年幼儿，可以借助预测早期喘息婴幼儿，在儿童期哮喘危害方式进行测定，这一项预测指数主要危害因素在于两个方面，分别为自身湿疹与父母哮喘。对于5岁以内的年幼儿，诊断主要是按照临床症状的评估以及体格检查为主，临床中对于存在一些典型症状的儿童应当提高警惕，并判断其是否属于哮喘。分别为一个月1次的频繁性发作性喘息、活动诱发性咳嗽或喘息、非病毒感染而导致的间歇性夜间咳嗽、无季节性喘息。
对于年幼儿而言，哮喘的症状特征在于发作期的气急、喘息、咳嗽以及胸闷，症状因为缺少典型性，所以对于这一年龄段的儿童需要进一步提升诊断水平，例如可以借助吸入糖皮质激素或支气管舒张剂进行实验性的治疗，如果治疗期间效果突出并且停药后症状反复或加重则可以作为哮喘的支撑性判断。在实验性治疗中，一般药物在连续2周使用后疗效便会比较突出，当前的实验性治疗推荐方式是以每天吸入中等剂量药物，如果连续使用治疗6周左右仍然没有控制，则需要对哮喘进行重新评估。
因为年幼儿的年龄特征，所以其他原因导致的喘息可能性较高。对此，对于反复性的喘息症状仍然需要做好其他疾病的排查，涉及到慢性鼻窦炎、胃食管返流、反复性呼吸道病毒感染、支气管发育不良、结核疾病、先天性气道畸形、异物吸入等。在临床中需要及时做好年幼儿的气流受限情况分析，并以变异率、可逆性等判断方式进行辅助判断，一般认为气道反应性测定对于哮喘诊断明暗性比较强，此时特异性会比较差。与此同时，年幼儿肺功能检测在年幼儿中可靠度不高，气道反应性测定也很难在这一年段儿童中实现。虽然已经有针对非创伤性气道炎症标记物的测定研究，但是研究的一致性并不理想，临床意义也不明确，所以不推荐幼儿将肺功能检测作为主要的判断方式，4到5岁的儿童可以通过指导峰流速仪的使用方式进行检测，但是需要家长辅助并保障使用正确。对于哮喘儿童，对于过敏原的测定可以有效识别哮喘的危险系数，并利于患儿环境控制策略的指导，但是不能单纯借助IGE提升而判断过敏。
3.总结
综上所述，临床中针对年幼儿哮喘必须提高重视度，针对小儿的疾病症状做好相应的判断，尤其是家长需要提高咳嗽与喘息的症状关注度，针对不同年龄段需要相应的分析，在出现异常时及时就医诊疗，尽可能降低哮喘对于年幼儿的危害。