王静
江苏省南京市 江苏润天医药连锁药房有限公司 江苏省南京市 210000
[摘要] 目的：探讨盐酸曲马多与黄体酮联合用于急性肾绞痛治疗的疗效并进行药学分析。方法：共纳入76例急性肾绞痛患者，选取起始时间2019年11月，截止时间2020年12月。以随机数字表法将其分为参照组和联合组（每组38例），前者行盐酸哌替啶、硫酸阿托品联合治疗，后者行盐酸曲马多、黄体酮联合治疗。以统计学对患者治疗前后疼痛程度以及疼痛缓解时间、疗效以及不良反应等数据进行处理分析。结果：治疗前，两组患者疼痛评分相似（P＜0.05），治疗后1小时，较参照组，联合组疼痛评分更低，疼痛缓解时间更短（P＜0.05）。较参照组，联合组治疗有效率更高，恶心呕吐、呼吸困难、皮疹、视物模糊等一系列不良反应发生率更低（P＜0.05）。结论：盐酸曲马多与黄体酮联合用于急性肾绞痛治疗中能更快发挥镇痛作用，减轻患者痛苦，疗效显著且不良反应较少，可优先选择。
关键词：盐酸曲马多；黄体酮；急性肾绞痛；疼痛程度；治疗有效率；不良反应发生率
肾绞痛是肾内科常见疾病，主要表现为上腹部疼痛，伴发恶心呕吐，疼痛程度与患者痛阈、肾盂压力变化有关。急性肾绞痛在早间、晚上多发，疼痛发作具有持续性，一般在发病30分钟达到高峰[1]。临床治疗以止痛解痉药物为主，目前可供选择的药物种类较多且疗效存在较大差异，部分药物易引发较多不良反应，安全性较低。盐酸曲马多、黄体酮是治疗该疾病的常用药物，为确定其联合用药的效果，现选择76例急性肾绞痛患者开展以下研究。
1.资料及方法
1.1临床资料
共纳入76例急性肾绞痛患者，选取起始时间2019年11月，截止时间2020年12月。以随机数字表法将其分为参照组和联合组（每组38例）。参照组中男女分别22例、16例，年龄34-75（49.95±6.75）岁；病程0.5~4（2.45±0.45）h。联合组中男女分别25例、13例，年龄28-70（49.67±6.54）岁；病程1-3.5（2.38±0.42）h。对比两组研究对象年龄、性别等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。
1.2方法
参照组行盐酸哌替啶、硫酸阿托品联合治疗。取100mg盐酸哌替啶（国药准字H21022413；东北制药集团沈阳第一制药有限公司；规格：100mg：2ml）进行肌肉注射。硫酸阿托品注射液（国药准字H41021257；遂成药业股份有限公司；规格：1ml：0.5mg*10支）与5%葡萄糖溶液充分混合后进行静脉滴注，每次0.03~0.05mg/kg。
联合组行盐酸曲马多、黄体酮联合治疗。取0.1g盐酸曲马多（国药准字H10800001；石药集团欧意药业有限公司；规格：2ml：0.1g）进行肌肉注射。取40mg黄体酮（国药准字H31021401；上海通用药业股份有限公司；规格：1ml：20mg）进行肌肉注射。治疗周期同上。
1.3观察指标
（1）疼痛程度。分别与治疗前以及治疗后1小时以视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估，用长度10cm游动标注0cm处标记0分，每隔1cm加1分，指导患者根据自感疼痛程度标记位置，评分越高表示疼痛越剧烈。
（2）治疗效果评估。用药后半小时内基本无疼痛感，可正常活动，24小时内未见复发表示显效；用药50分钟疼痛感开始明显减弱，可进行正常生活活动，24小时内未见复发表示有效；其他情况表示无效。治疗有效率仅纳入显效和有效计算[2]。
（3）不良反应情况对比。记录患者出现恶心呕吐、呼吸困难、皮疹、视物模糊等不良反应的发生情况，计算发生率。
1.4统计学
取SPSS19.0，检验中：计量资料（±s）—t，计数资料—χ2，p＜0.05差异明显。
2.结果
2.1两组疼痛程度与疼痛缓解时间对比
治疗前，两组血压水平相似（P＞0.05），治疗后，治疗组血压水平经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），见表1。
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2.3两组不良反应情况对比
联合组不良反应发生率经统计分析提示更具优越性（P＜0.05），见表3。
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3.讨论
急性肾绞痛是肾结石或者输尿管结石引起的机械性肾或者输尿管堵塞，患者会出现剧烈疼痛感，严重影响患者生活。临床治疗以止痛、排石为主，相关治疗药物种类较多。盐酸哌替啶的止痛效果较好，但可能引起呼吸和循环抑制，阿托品属于抗胆碱药，虽然具有解痉镇痛的目的，但其作用时无选择性，若剂量控制不当，则会引起不良反应[3]。因此选择最有效、安全的治疗方案十分必要。
本次采用盐酸曲马多与黄体酮联合治疗方案，结果显示，较参照组，联合组疼痛程度、疼痛缓解时间以及治疗有效率均明显更优（P＜0.05）。说明此联合用药的疗效显著。盐酸曲马多属于中枢镇痛药物，其作用原理即通过调节中枢单胺以及刺激阿片受体两种途径来抑制疼痛，此药物的依赖性低且镇痛效果明显[4]。为更好的缓解疼痛，需在以上治疗基础上联合黄体酮，达到缓解平滑肌痉挛的效果。黄体酮进入人体后作用于β受体，可促进平滑肌松弛，扩张输尿管口径，促进结石下移，达到解痉止痛的目的[5]。本次研究显示较参照组21.05%，联合组不良反应发生率5.26%更低（P＜0.05）。说明联合用药的安全性较好。这一研究结果与那新雨[6]等研究相似，证实本次研究结果的可信度。
综上所述，盐酸曲马多与黄体酮联合用于急性肾绞痛治疗中能更快发挥镇痛作用，减轻患者痛苦，疗效显著且不良反应较少，可优先选择。
参考文献
[1].周经维,吴俊辉,杨映玲,潘光松.间苯三酚联合曲马多治疗急性肾绞痛的分析研究[J].泰山医学院学报,2019,40(2):112-114.
[2].张玉涛,欧珠拉姆,晋美多吉, 等.山莨菪碱联合黄体酮治疗高原急性肾绞痛30例临床分析[J].广州医药,2017,48(6):5-7.
[3].朱永,林展斌,李淑伟,钟光耀,黎美琪.黄体酮、间苯三酚联合复方双氯芬酸钠对急性肾绞痛疗效观察[J].海峡药学,2017,29(2):188-189.
[4].陈俊,叶菁.穴位热敏灸技术联合黄体酮注射治疗急性肾绞痛临床观察[J].江西中医药,2017,48(1):59-60.
[5].杨宾,陈颖虎,彭畅, 等.复方双氯芬酸钠联合山莨菪碱及黄体酮治疗急性肾绞痛的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):75-76.
[6].那新雨,胡晓泉,赵瑜, 等.黄体酮、山莨菪碱及曲马多联合应用治疗泌尿结石绞痛的临床疗效分析[J].现代实用医学,2018,30(4):517,522.